食管裂孔疝的表现有哪些

食管裂孔疝最典型的表现是反酸、烧心与胸骨后疼痛，多在餐后或平卧时加重。部分患者仅表现为嗳气、吞咽不适或慢性咳嗽，也有相当比例的人群完全没有症状，仅在胃镜检查或胸部影像检查时被偶然发现。

食管裂孔疝的常见表现

1、反流相关症状：反酸与烧心是最常见的就诊原因，多于进食后一小时内出现，平卧、弯腰或腹部受压时明显加重，夜间反流可导致呛咳或惊醒。胸骨后烧灼样疼痛可向背部、肩部放射，容易与心绞痛混淆。

2、吞咽异常：部分患者出现吞咽食物时胸骨后停滞感或轻度吞咽困难，多与疝入胸腔的胃部压迫食管下段、食管蠕动功能紊乱有关。症状常呈间歇性，进食固体食物时较液体明显。

3、胸痛与胸闷：疝囊较大者可压迫纵隔结构，引起胸骨后压迫感或隐痛，疼痛可放射至左胸及左臂，临床需先排除冠状动脉粥样硬化性心脏病。

4、呼吸道表现：反流物刺激咽喉与气道，可引起慢性干咳、声音嘶哑、咽部异物感，部分患者反复发作支气管哮喘样症状，夜间及餐后加重。

5、消化道其他症状：嗳气、恶心、上腹胀满较为常见。当疝囊发生嵌顿或扭转时，可出现剧烈上腹痛、呕吐、无法吞咽，属于急症表现。

6、隐匿表现：小型滑动型食管裂孔疝常无任何不适。国内一项纳入接受胃镜检查人群的研究显示，食管裂孔疝检出率约为百分之十至百分之二十，其中相当一部分受检者既往无相关症状，该数据与国内消化内镜相关学术报道的总体范围一致。

需要警惕的情况

出现持续呕吐、剧烈上腹痛、完全无法吞咽、呕血或黑便时，提示可能发生嵌顿、绞窄或消化道出血，需尽快到急诊或消化科就诊。长期反流者应定期评估食管黏膜状态，因为反流相关黏膜损伤存在演变为巴雷特食管的风险，而巴雷特食管属于食管腺癌的癌前病变。中华医学会消化病学分会发布的胃食管反流病相关共识意见指出，合并食管裂孔疝是反流症状加重与黏膜损伤进展的重要影响因素，此类人群的随访与评估应更为积极。

食管裂孔疝以反酸、烧心、胸骨后疼痛为主要表现，也可表现为吞咽不适、慢性咳嗽甚至毫无症状，症状轻重与疝囊大小并不完全平行。

常见问题

否。小型滑动型食管裂孔疝常无任何症状，仅在胃镜或胸部影像检查时被发现，是否出现反流症状与疝囊大小、食管下括约肌功能状态相关。

两者均可表现为胸骨后疼痛，但心绞痛多与活动、情绪激动相关，休息后缓解；食管裂孔疝胸痛多与进食、平卧、弯腰相关。出现胸痛应先到心内科排除心脏疾病。

是。反流物可刺激咽喉与气道，引起慢性干咳、声音嘶哑或咽部异物感，部分患者表现为夜间加重的哮喘样症状，属于食管外反流表现。

是。长期反流者建议定期评估食管黏膜状态，合并巴雷特食管者需按消化科医师安排进行内镜随访，以监测黏膜损伤进展情况。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 胃食管反流病基层诊疗指南. 中华全科医师杂志.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关共识意见. 中华消化内镜杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 食管癌诊疗指南.