脑梗死患者如何急救

脑梗死急救的核心是立即拨打120并尽快送达具备卒中救治能力的医院，发病4.5小时内是静脉溶栓治疗的时间窗，越早到达医院，可挽救的脑组织越多，致残率和致死率越低。

识别与呼救

1、快速识别：采用“中风120”口诀，看1张脸是否不对称，查2只胳膊是否单侧无力，聆（0）听讲话是否清晰，任一异常立即拨打120。

2、记录发病时间：精确到分钟，这是医生判断能否溶栓的最关键依据，时间不明时按最后正常时间计算。

3、保持体位：让患者平卧，头部略抬高约15至30度，解开衣领，有呕吐时将头偏向一侧，防止误吸。

4、禁食禁水：不要喂水、喂食或喂任何药物，包括安宫牛黄丸等，吞咽功能可能已受损，强行喂入可致窒息。

5、避免自行转运：不要用私家车搬运，救护车可提前通知卒中中心启动绿色通道，缩短入院至溶栓时间。

急救中的禁忌

1、禁止掐人中：掐人中不能开通血管，反而延误呼救时间。

2、禁止摇晃患者：剧烈摇晃可能加重脑出血或脑水肿。

3、禁止自行降压：血压升高是脑缺血后的代偿反应，盲目降压会加重缺血，降压须由医生根据具体情况决定。

4、禁止拖延观察：部分患者症状可短暂缓解后又加重，属于短暂性脑缺血发作，同样需要急诊评估。

院内救治关键环节

1、急诊评估：到院后需完成头颅计算机断层扫描、血液检查等，排除脑出血后决定是否溶栓。

2、静脉溶栓：发病4.5小时内且无禁忌者，可使用阿替普酶等药物溶栓，需由卒中团队评估。

3、血管内治疗：大血管闭塞者在发病6小时内可考虑机械取栓，部分经影像评估筛选的患者时间窗可延长至24小时。

4、卒中单元收治：溶栓或取栓后需入住卒中单元，监测神经功能、血压、血糖及并发症。

中国国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》指出，急性缺血性脑卒中患者从入院到静脉溶栓的时间应控制在60分钟以内。据《中国卒中中心报告2020》数据，我国缺血性脑卒中患者静脉溶栓率约为5.6%，远低于发达国家水平，主要原因是院前延误。

急救的核心在于早识别、早呼救、早到院，任何环节的拖延都会减少可挽救的脑组织。发病后不要等待症状自行消失，不要自行用药，不要选择无卒中救治能力的医疗机构。

常见问题

否。自行驾车或私家车转运无法启动院前预警，且途中病情可能恶化，应拨打120由急救人员转运至卒中中心。

否。脑梗死患者常伴吞咽障碍，喂药易致误吸和窒息，且该药不能替代溶栓治疗，急救阶段应禁食禁水。

部分患者仍有机会。4.5小时内是静脉溶栓标准时间窗，超出后需经影像评估，部分患者可接受机械取栓，时间窗可延长至24小时。

是。症状短暂消失可能是短暂性脑缺血发作，是脑梗死的预警信号，需立即急诊评估，不可在家观察。

否。急性期血压升高常为代偿反应，盲目降压会加重脑缺血，是否降压及目标值须由医生根据具体情况决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）

[2] 中国卒中学会. 中国卒中中心报告2020

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中患者院前急救与转运专家共识