治疗癌痛的药物

癌痛治疗以口服给药为首选，按阶梯选择镇痛药物，按时而非按需服药，并配合辅助药物与病因治疗，多数癌痛可获得良好控制。

癌痛药物选择的基本原则

1、口服优先：能口服者尽量选择口服制剂，便于长期居家用药，减少注射带来的不便与感染风险。

2、按时给药：镇痛药物按固定时间间隔给予，使血药浓度保持稳定，而非疼痛剧烈时才临时用药。

3、按阶梯选择：轻度疼痛选用非甾体抗炎药；中度疼痛选用弱阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类药物，并根据疼痛强度动态调整。

4、个体化剂量：阿片类药物无固定标准剂量，需根据疼痛缓解程度与不良反应逐步滴定，直至疼痛缓解且不良反应可耐受。

5、关注辅助用药：神经病理性疼痛可联合抗惊厥药或抗抑郁药；骨转移疼痛可联合非甾体抗炎药或双膦酸盐类药物，具体方案由专科医师评估。

6、防治不良反应：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡，便秘通常需预防性处理，恶心多在用药数日后减轻。

需要警惕的用药误区

• 担心成瘾而拒绝阿片类药物：癌痛患者规范使用阿片类药物，成瘾风险较低，疼痛未控带来的危害更大。
• 疼痛缓解后自行停药：突然停药可能诱发戒断反应，调整方案应在医师指导下进行。
• 只依赖药物：放疗、神经阻滞、心理干预等手段对部分癌痛同样重要。

世界卫生组织发布的癌症疼痛治疗指南提出，按阶梯、按时、口服优先、个体化给药及注意细节是癌痛药物治疗的五项基本原则，该指南自发布以来被多国临床实践采纳。中华医学会疼痛学分会相关专家共识亦强调，癌痛评估应贯穿治疗全程，每次调整方案前需重新评估疼痛强度、性质与爆发痛次数。

患者与家属可操作的事项

1、记录疼痛日记：每日记录疼痛评分、爆发痛次数、用药时间与剂量，就诊时提供给医师。

2、区分基础用药与临时用药：缓释制剂用于持续镇痛，即释制剂用于爆发痛，两者不可混用或自行加量。

3、观察异常表现：出现呼吸变慢、意识模糊、瞳孔缩小等，需立即就医。

4、定期复诊：即使疼痛控制良好，也应按医嘱复诊，评估疗效与不良反应。

癌痛药物需在医师指导下按阶梯、按时、个体化使用，配合辅助治疗与定期评估，多数疼痛可得到缓解。

常见问题

否。癌痛患者规范使用阿片类药物，成瘾风险较低，重点在于按医嘱调整剂量，不应因担心成瘾而忍受疼痛。

是。多数癌痛需按时规律用药维持镇痛，疼痛缓解后是否减量或停药，应由医师根据病情评估决定，不可自行停用。

否。轻度疼痛通常先用非甾体抗炎药，中重度疼痛才考虑阿片类药物，具体选择需由医师按疼痛强度评估。

应记录疼痛时间与程度并尽快联系医师，由医师判断是否调整基础用药或加用即释药物处理爆发痛，不可自行加量。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛治疗指南. 世界卫生组织, 1996.

[2] 中华医学会疼痛学分会. 癌症疼痛诊疗规范专家共识. 中华疼痛学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 国家卫生健康委员会, 2018.