不孕不育症有哪些症状

不孕不育症本身并非单一疾病，其核心表现是规律无避孕性生活12个月仍未妊娠，男性与女性可分别出现月经紊乱、精液异常、疼痛或射精障碍等提示症状，但相当比例者无明显不适。

女性常见提示症状

1、月经异常：周期短于21天或长于35天、连续3个周期以上不规律、经量骤增或骤减、闭经超过6个月，均提示排卵障碍可能。中国妇幼健康研究相关调查显示，排卵障碍在女性不孕病因中约占25%至30%。

2、疼痛表现：痛经进行性加重、性交痛、排便痛，需警惕子宫内膜异位症；慢性盆腔痛可能提示盆腔粘连或慢性盆腔炎性疾病后遗症。

3、异常出血：非经期点滴出血、性交后出血，可能与宫颈病变、子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤相关。

4、溢乳与毛发改变：非哺乳期乳头溢液伴月经稀发，提示高催乳素血症；痤疮、多毛、肥胖合并月经稀发，提示多囊卵巢综合征。

5、既往病史线索：反复流产、宫外孕、盆腔手术史、阑尾穿孔史，均可造成输卵管通畅度下降。

男性常见提示症状

1、精液参数异常：世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版指出，精液量少于1.4毫升、精子总数少于3900万、前向运动精子比例低于30%属异常范围，多数患者无自觉症状，仅通过精液分析发现。

2、性功能相关表现：勃起困难、射精障碍、性欲明显减退，可直接影响受孕机会。

3、生殖器官异常：睾丸体积小于12毫升、精索静脉曲张、隐睾病史，与生精功能下降相关。

4、内分泌与全身线索：男性乳房发育、体毛稀疏、嗅觉缺失合并促性腺激素低下，提示下丘脑或垂体病变。

双方共同线索

1、年龄因素：女性35岁后卵巢储备加速下降，男性40岁后精液参数呈渐进性改变。若女性超过35岁，尝试妊娠6个月未成功即应就诊，而非等待满12个月。

2、既往生育史：曾生育不代表当前生育力正常，继发性不孕在临床中占比不低。

3、无症状情况：约15%至20%的不孕不育夫妇经系统检查仍无法明确病因，称为不明原因不孕。

出现上述任一表现，或规律无避孕性生活满12个月未妊娠，建议夫妻双方同时到生殖医学科就诊，男性先查精液分析，女性评估排卵与输卵管通畅度。症状仅作提示，确诊依赖检查，不宜自行判断或延误就诊。

常见问题

否。相当比例的不孕不育夫妇没有任何自觉症状，男性尤为明显，常通过精液分析才发现异常，因此不能以有无症状判断生育力。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但输卵管阻塞、子宫内膜病变、男性精液异常等均可独立存在，月经正常仍可能不孕。

多数无明显症状，部分出现精液量减少、射精障碍、勃起困难、睾丸体积偏小或精索静脉曲张，确诊依赖精液分析及专科检查。

规律无避孕性生活满12个月未妊娠即需检查；女性超过35岁，尝试6个月未成功即应就诊，不必等待满一年。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 世界卫生组织, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前和孕期保健指南. 人民卫生出版社, 2018.