不孕不育症是什原因造成的

不孕不育症由男女双方多种因素共同或单独导致，男性以精子生成与输送障碍为主，女性以排卵、输卵管及子宫因素为主，双方因素约占20%，另有约10%至15%原因不明。

女性常见原因

1、排卵障碍：占女性不孕的25%至35%，多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症均可干扰卵泡发育与排出。

2、输卵管因素：占女性不孕的30%至40%，盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术可造成输卵管粘连或阻塞，阻碍精卵结合。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形可改变宫腔形态，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的患者合并不孕，病灶可引起盆腔粘连、卵巢功能下降及免疫微环境异常。

男性常见原因

1、精子异常：少精子症、弱精子症、畸形精子症是无精子症之外最常见的表现，精索静脉曲张是重要可纠正病因。

2、输精管道梗阻：附睾炎、输精管结扎术后、先天性输精管缺如可阻断精子排出。

3、内分泌与遗传因素：促性腺激素分泌不足、克氏综合征、Y染色体微缺失可影响精子生成。

4、性功能障碍：勃起功能障碍、不射精或逆行射精使精子无法进入女性生殖道。

双方共同与不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程。

2、感染因素：生殖道沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染可损伤输卵管与附睾。

3、年龄因素：女性35岁后卵巢储备加速下降，男性40岁后精液参数亦呈下降趋势。

4、不明原因：经系统检查仍未发现明确病因者约占10%至15%。

世界卫生组织《不孕不育症定义与流行病学估计》指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕不育。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》提出，夫妻未采取避孕措施、规律性生活12个月仍未妊娠即可诊断不孕症，建议双方同步检查。临床操作上，初诊应完成女性基础性激素与超声卵泡监测、输卵管通畅度检查，男性完成两次精液分析，任一环节异常均需针对性处理。

不孕不育症病因覆盖男女双方，排卵、输卵管、精液异常为主要环节，约一成至一成半经规范检查仍难明确原因。夫妻双方同步就诊、按流程筛查，是明确病因的基础。避免自行判断单一因素，也避免仅一方反复检查。

常见问题

否。男性因素约占不孕原因的30%至40%，双方同步检查才能完整评估病因，仅查女方可能遗漏关键问题。

否。月经规律提示可能有排卵，但黄体功能不全、卵泡未破裂黄素化等情况仍可能存在，需通过超声与激素检测确认。

多数可以。约85%至90%的夫妻经系统检查可发现至少一项异常，其余为不明原因不孕，需结合年龄与病程制定后续方案。

否。轻度粘连或单侧阻塞常无明显不适，多在因不孕行输卵管造影时被发现，盆腔炎病史者风险更高。

否。精液参数受禁欲时间、发热、劳累影响，通常需间隔2至4周复查两次，结果一致才可判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育症定义与流行病学估计. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华医学会.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性生殖功能评估与不育诊疗专家共识. 中华医学会.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖医学临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 生殖健康促进行动方案. 国家卫生健康委员会.