不孕不育症是什么原因引起的

不孕不育症由男女双方或单方多种病因共同导致，其中女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，另有约10%至15%的病例经系统检查仍无法明确病因。任何一方存在排卵、精子生成、输卵管通畅或子宫环境异常，均可能造成受孕困难。

女方常见病因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能减退等，均可干扰卵泡发育与排出。月经周期紊乱或闭经超过3个月，需优先排查排卵问题。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、既往宫外孕手术、子宫内膜异位症可造成输卵管粘连或阻塞，使精子与卵子无法相遇。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》将输卵管因素列为女性不孕的首位病因。

3、子宫与宫颈因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、宫颈机能不全等，可影响胚胎着床与发育。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，病灶可引起盆腔粘连、卵巢功能下降及免疫微环境异常。

男方常见病因

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、染色体异常等，可导致少精、弱精或畸形精子比例升高。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子浓度低于每毫升1600万、前向运动精子比例低于30%列为异常参考值。

2、输精管道梗阻：附睾炎、输精管结扎术后、先天性输精管缺如等，使精子无法正常排出。

3、性功能与内分泌因素：勃起功能障碍、射精障碍、低促性腺激素性性腺功能减退等，均可影响精卵结合。

4、环境与生活方式：长期高温作业、吸烟、过量饮酒、肥胖可损害精子质量。一项纳入超过5万例男性的系统评价显示，吸烟者精子浓度平均下降约15%，该数据来源于2020年发表于《生殖医学杂志》的荟萃分析。

双方共同及不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程，男女双方均可出现。

2、遗传与染色体因素：染色体数目或结构异常，如克氏综合征、特纳综合征嵌合体，可直接影响生殖细胞发育。

3、不明原因不孕：经排卵监测、精液分析、输卵管造影等标准检查均未发现异常，约占不孕夫妇的10%至15%，可能与受精障碍、胚胎着床失败等隐匿环节有关。

备孕满12个月未妊娠（女方年龄≥35岁则为6个月）应尽早到生殖医学科就诊，完成双方同步评估。男性精液分析需禁欲2至7天，女性需根据月经周期安排排卵与输卵管检查。年龄增长会持续降低卵巢储备与精子质量，延误检查可能减少后续干预的选择空间。

常见问题

不是。男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，因此夫妻双方需同步检查，不能只排查女方。

女方年龄小于35岁、规律备孕12个月未妊娠，或女方年龄大于等于35岁、备孕6个月未妊娠，即可诊断为不孕不育症。

约10%至15%。这类患者经排卵、精液、输卵管等标准检查均未发现异常，可能与受精或着床环节隐匿异常有关。

会。2020年《生殖医学杂志》荟萃分析显示，吸烟者精子浓度平均下降约15%，女方吸烟也会加速卵巢功能减退。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 生殖医学杂志. 吸烟与男性精液质量关系的荟萃分析. 2020.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 不孕不育症诊疗规范. 2021.