不孕不育症的检查都有什么

不孕不育症检查需夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估排卵、输卵管及子宫状态，双方还需排查免疫与遗传因素。医学上，规律无避孕性生活12个月未妊娠即可启动系统检查，女方年龄≥35岁者建议6个月未孕即就诊。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，正常精子浓度参考下限为1600万/毫升，前向运动精子比例参考下限为30%，正常形态率参考下限为4%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次。

2、女方排卵监测：基础体温测定可回顾性判断排卵，连续记录3个月经周期。血清孕酮在月经周期第21天左右检测，数值超过3纳克/毫升提示已发生排卵。经阴道超声连续监测卵泡发育，可观察优势卵泡形成及破裂，是评估排卵的可靠方法。

3、女方输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态及输卵管走行。腹腔镜下输卵管通液术为诊断输卵管通畅度的参考方法，但属有创操作，仅在有明确指征时采用。

4、女方子宫与宫腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症等结构异常。宫腔镜检查可直视宫腔病变，适用于超声提示宫腔异常或反复种植失败者。

5、双方内分泌与免疫检查：女方需检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、抗苗勒管激素及甲状腺功能。男方若精液参数严重异常，需检测性激素。抗精子抗体、抗磷脂抗体等免疫指标仅在特定临床情形下检测。

6、双方遗传学检查：染色体核型分析适用于反复流产、原发性闭经、严重少弱精子症者。扩展性携带者筛查可评估常见隐性遗传病携带状态，具体项目依据家族史与地域流行病学选择。

7、双方感染因素筛查：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、解脲支原体等生殖道感染可导致输卵管粘连或精子质量下降，通过核酸扩增检测或培养法明确。

以上检查并非一次性全部完成。女方月经周期第2至4天适合检测基础内分泌，排卵期前后评估卵泡发育，黄体中期检测孕酮；输卵管造影限定在月经干净后3至7天且无性生活。男方精液分析需禁欲2至7天。病情稳定者按上述时间窗逐项安排；调整检查方案期间需增加复诊频次，由主诊医生根据阶段性结果决定后续项目。

常见问题

是，男方应优先或同步检查。精液分析无创、费用低、耗时短，能快速排除男方因素，避免女方先行有创检查。

否，单次异常不能确诊。精子参数存在生理波动，需间隔2至4周复查至少一次，两次结果均异常才具诊断意义。

多数人可耐受。造影时宫颈牵拉和造影剂注入可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟，严重疼痛少见。

是，抗苗勒管激素可反映卵巢储备。该指标不受月经周期影响，任意时间可检测，但需结合年龄与超声窦卵泡计数综合判读。

部分不孕属不明原因。即精液分析、排卵评估、输卵管通畅度及宫腔检查均未见异常，仍未能妊娠，可考虑辅助生殖技术助孕。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.