不孕需要检查哪些项目

夫妻规律无避孕性生活12个月仍未妊娠，双方均需同步检查；男方先查精液，女方再评估排卵、输卵管和子宫，约30%至40%的不孕由男方因素单独导致。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后采集，核心指标包括精子浓度、总数、前向运动比例和正常形态率。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）提出，精子前向运动比例低于32%或正常形态率低于4%需进一步评估。若首次结果异常，建议间隔2至4周复查一次。

2、女方排卵评估：月经周期第2至5天检测基础性激素六项，包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮和催乳素；黄体中期即预期月经前7天检测血清孕酮，数值超过3纳克每毫升提示已发生排卵。月经不规律者需加做甲状腺功能和抗苗勒管激素。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天进行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅度的常用方法。检查前需确认无妊娠、无生殖道急性炎症。既往有盆腔炎、异位妊娠史或盆腔手术史者，输卵管因素风险升高，应优先安排。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔粘连、黏膜下肌瘤或先天畸形。复发性流产者还需评估宫腔形态与内膜容受性。

5、双方遗传与免疫筛查：反复妊娠失败或家族遗传病史者，建议染色体核型分析。抗磷脂抗体、甲状腺自身抗体等检测需结合临床指征选择，不推荐无差别普查。

6、感染因素筛查：衣原体、淋球菌、支原体等生殖道感染可损伤输卵管黏膜。中国《不孕症诊断指南》指出，对存在盆腔感染史或输卵管病变者应进行病原学检测。

以第一手案例说明检查顺序：某32岁女性，规律性生活未避孕14个月未孕，男方精液分析示前向运动精子比例28%，女方基础性激素正常、超声提示排卵，子宫输卵管造影示双侧输卵管通畅。据此将男方因素列为重点，复查精液并转诊男科，避免女方接受不必要的重复检查。

各项检查需按时间窗安排，精液分析在禁欲2至7天，性激素在月经第2至5天，输卵管造影在月经干净后3至7天且当月避孕。检查顺序应先无创后有创，先男方后女方，减少不必要的侵入性操作。双方同步评估可将病因检出率提高至约85%。

常见问题

是。男方精液分析无创、费用低、耗时短，应作为首选筛查。男方因素单独占不孕病因的30%至40%，先排除男方问题可避免女方接受不必要的侵入性检查。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时。若输卵管阻塞或痉挛，疼痛可能加重，检查前可遵医嘱使用解痉药物。

不一定。月经规律提示排卵可能性大，但部分患者存在未破裂卵泡黄素化或黄体功能不足。确诊需结合基础体温、黄体中期孕酮检测或超声监测卵泡发育与排出。

不是所有人都需要。反复流产、原发闭经、疑似性腺发育异常或家族遗传病史者建议查染色体核型。无上述指征者不推荐作为常规筛查项目。

约10%至15%的不孕夫妇经系统检查仍无法明确病因，称为不明原因不孕。此类情况可能与受精障碍、胚胎着床失败或免疫因素有关，需根据年龄和卵巢储备制定后续方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.