不孕不育症的检查都有什么

不孕不育症检查需夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢功能、输卵管通畅性及子宫腔环境，双方还需排查免疫与遗传因素。依据《中华医学会生殖医学分会临床诊疗指南（2021年）》，约40%的不孕因素源于男方，40%源于女方，20%为双方共同或不明原因，因此同查是准确定位病因的前提。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）明确，精子浓度低于每毫升1600万、前向运动精子比例低于30%或正常形态率低于4%即提示异常，需间隔2至4周复查一次。

2、女方卵巢储备功能评估：月经周期第2至4天检测血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，联合抗苗勒管激素及阴道超声计数窦卵泡。抗苗勒管激素低于每毫升1.0纳克提示储备下降，高于每毫升3.5纳克需警惕多囊卵巢综合征。

3、女方输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断输卵管形态与通畅度。一项纳入1200例不孕女性的多中心研究显示，输卵管因素占女性不孕病因的32.6%，其中近端梗阻占比最高。

4、女方子宫腔与盆腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、粘连；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔病变并取内膜活检。排卵监测可采用基础体温记录或经阴道超声连续追踪卵泡发育。

5、双方免疫与遗传学筛查：女方检测抗精子抗体、抗磷脂抗体、甲状腺功能及血糖；男方行染色体核型分析。反复流产或家族遗传病史者，双方均需扩展性携带者筛查，明确是否存在致病基因变异。

6、双方感染与内分泌排查：女方检测沙眼衣原体、淋球菌及支原体；男方行尿道分泌物培养。女方还需检测催乳素、促甲状腺激素，甲状腺功能异常与催乳素升高均可干扰排卵。

上述检查按由简到繁、由无创到有创的顺序推进，多数病因可在3至6周内明确。若基础检查未发现异常，需进一步评估子宫内膜容受性及胚胎遗传学因素。检查前应避开月经期及急性感染期，精液分析前需严格禁欲，输卵管造影后两周内禁止盆浴与性生活。所有检查结果需由生殖医学专科医师综合判读，单次异常不构成最终诊断。

常见问题

是。男方以精液分析为核心，必要时加做染色体核型分析、感染筛查及内分泌检测，具体项目由医师根据精液结果决定。

多数人可耐受。造影时可能有下腹坠胀感，通常持续数分钟，若输卵管阻塞或痉挛，不适感会稍明显，检查后休息半小时可缓解。

否。抗苗勒管激素仅反映卵泡储备数量，不代表卵子质量，低值提示储备下降，但自然妊娠仍有可能，需结合年龄与其他指标综合判断。

部分夫妻属于不明原因不孕，约占20%。此类情况需评估子宫内膜容受性、胚胎遗传学及免疫因素，必要时考虑辅助生殖技术。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前保健工作规范. 2018.