不孕要检查哪些方面

不孕症的检查需从女方排卵、输卵管、子宫及男方精液等核心方面逐项排查，通常夫妻双方同步评估，男方优先完成精液检查，女方再根据月经周期安排相应项目。

女方检查的5个方面

1、排卵功能评估：月经周期第2至5天检测基础性激素六项，包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素；同时通过阴道超声监测卵泡发育，判断有无优势卵泡及排卵征象。周期不规律者还需检测抗缪勒管激素评估卵巢储备。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，一般在月经干净后3至7天进行，可显示输卵管走行、通畅程度及宫腔形态。既往有盆腔炎、宫外孕史或盆腔手术史者，输卵管因素概率升高。

3、子宫与宫腔评估：阴道超声可观察子宫大小、形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉、畸形；必要时行宫腔镜检查，直视宫腔病变。子宫内膜息肉、粘连、纵隔子宫均可影响胚胎着床。

4、内分泌与代谢筛查：甲状腺功能异常、高催乳素血症、多囊卵巢综合征均与排卵障碍相关。空腹血糖、胰岛素释放试验有助于识别胰岛素抵抗。

5、免疫与感染因素：抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等检测存在争议，需结合临床判断；衣原体、淋球菌等生殖道感染应筛查并处理。

男方检查的2个方面

1、精液分析：禁欲2至7天后取样，关注精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织第五版手册将精子浓度参考下限定为每毫升1500万，前向运动比例下限为32%。一次异常需间隔2至4周复查。

2、病史与体格检查：询问隐睾、腮腺炎性睾丸炎、精索静脉曲张、放疗化疗史及烟酒接触，体格检查评估睾丸体积与输精管情况。

检查时机与证据

中华医学会妇产科学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妻未避孕规律性生活12个月未妊娠即可诊断不孕，女方年龄≥35岁者试孕6个月未孕即应就诊。一项纳入我国多中心不孕症病因构成的分析显示，女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，仍有约10%为不明原因不孕。

结语

不孕检查以排卵、输卵管、子宫、精液四条主线为核心，夫妻同步评估可缩短诊断周期，避免单方反复检查。

常见问题

是。男方精液分析无创、费用低、出结果快，应作为首选检查，先排除男方因素后再安排女方有创项目。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续数分钟至数小时。若输卵管阻塞或痉挛，痛感可能稍明显，检查前可告知医生。

需查基础性激素六项、抗缪勒管激素、甲状腺功能及超声，判断是否存在多囊卵巢综合征、高催乳素血症或卵巢储备下降。

约10%的不孕为不明原因，可能涉及受精障碍、胚胎染色体异常、内膜容受性等尚未常规检测的环节，可考虑进一步评估或辅助生殖。

男方精液检查约1至2天出结果；女方激素与超声需按月经周期安排，输卵管造影需等月经干净后，完整评估通常需1至2个月经周期。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 人民卫生出版社, 2011.

[3] 陈子江, 等. 不孕症病因构成的多中心临床分析. 中华妇产科杂志, 2018.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第九版）. 人民卫生出版社, 2018.