检查不孕要做哪些检查

不孕症的检查需夫妻双方同步进行，男性先查精液，女性再逐步评估排卵、输卵管和子宫。通常男方禁欲2至7天完成精液分析，女方根据月经周期安排激素、超声和输卵管通畅度检测，约80%至90%的病因可在系统检查后明确。

1、男性精液分析：禁欲2至7天后采集标本，依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版标准，评估精子浓度、总数、前向运动比例及形态。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，两次异常才可判断为精液质量异常。

2、女性排卵功能评估：月经周期第2至5天抽血检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，月经第21天前后检测孕酮以判断有无排卵。基础体温测定和经阴道超声监测卵泡发育也可辅助判断，多囊卵巢综合征患者常表现为排卵稀发或缺失。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态和输卵管走行。中华医学会妇产科学分会《不孕症诊断指南》指出，造影提示近端阻塞者，可进一步选择宫腔镜下插管通液或腹腔镜探查。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫大小、内膜厚度、肌瘤及腺肌症；宫腔镜能直接观察宫腔粘连、息肉、纵隔等病变。子宫内膜息肉直径超过1厘米时，可能影响胚胎着床，需结合临床判断处理方式。

5、内分泌与全身因素：甲状腺功能、催乳素、血糖及胰岛素水平需纳入筛查。甲状腺功能减退和催乳素升高均可干扰排卵，病情稳定者每3至6个月复查一次；调整用药期间需增加检测频次，具体由接诊医师安排。

6、免疫与遗传因素：抗磷脂抗体、抗精子抗体等检测适用于反复流产或不明原因不孕者。染色体核型分析可排查平衡易位等结构异常，此类检查并非常规首选，需由医师根据病史决定。

7、第一手案例：一名32岁女性，规律性生活未避孕1年未孕，男方精液分析正常，女方基础激素正常，子宫输卵管造影提示左侧输卵管远端粘连，宫腔镜未见异常，后续按输卵管因素处理。该案例说明夫妻同步检查能缩短诊断时间。

国家卫生健康委员会发布的数据显示，我国不孕症发病率约为7%至10%，意味着每10对育龄夫妇中约有1对面临生育困难。检查顺序应遵循从无创到有创、从简单到复杂的原则，避免重复和过度检查。女方月经不规律者优先评估排卵，有盆腔手术史或盆腔炎病史者优先评估输卵管。

常见问题

是。男性精液分析简单无创，应作为首要检查，女方再根据结果安排排卵、输卵管和子宫评估，双方同步可提高效率。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短。若宫颈口较紧或输卵管痉挛，不适感可能稍明显，检查前可与医师沟通。

优先查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮和催乳素，结合超声观察卵巢形态，判断是否存在排卵障碍或多囊卵巢综合征。

否。单次异常可能受禁欲时间、发热、劳累影响，需间隔2至4周复查，两次结果均异常才具有诊断意义。

否。宫腔镜属于有创检查，通常用于超声提示宫腔异常、反复种植失败或反复流产者，不作为所有不孕症的首选筛查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 世界卫生组织, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 国家卫生健康委员会, 2019.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社, 2020.