骨质疏松症要怎么诊断

骨质疏松症的诊断以双能X线吸收检测法测定骨密度为核心依据，结合脆性骨折病史和骨折风险评估工具综合判断。骨密度T值低于负2.5即可诊断，存在髋部或椎体脆性骨折者可直接诊断。

诊断依据与操作流程

1、骨密度测定：采用双能X线吸收检测法测量腰椎和股骨近端骨密度，这是世界卫生组织推荐的诊断金标准。T值大于负1为正常，负1至负2.5为骨量减少，低于负2.5为骨质疏松症。

2、脆性骨折判定：发生髋部或椎体脆性骨折者，无论骨密度T值是否低于负2.5，均可直接诊断为骨质疏松症。脆性骨折指从站立高度或更低高度跌倒即发生的骨折。

3、骨折风险评估：采用骨折风险评估工具计算10年主要骨质疏松性骨折概率和髋部骨折概率。世界卫生组织推荐的骨折风险评估工具纳入年龄、性别、体重、既往骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、糖皮质激素使用、类风湿关节炎等因素。

4、继发因素排查：需检测血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能、性腺激素、血尿常规、肝肾功能等，排除甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、性腺功能减退症、多发性骨髓瘤、骨软化症等继发原因。

5、影像学检查：胸腰椎侧位X线片可发现椎体压缩性骨折。椎体骨折常表现为椎体高度丢失、骨小梁结构紊乱。CT和磁共振成像可用于鉴别椎体骨折的新旧程度及排除肿瘤转移。

6、鉴别诊断：需与骨软化症、多发性骨髓瘤、骨转移癌、甲状旁腺功能亢进症等疾病鉴别。骨软化症患者血磷降低、碱性磷酸酶升高，多发性骨髓瘤患者可有贫血、血钙升高、M蛋白阳性。

诊断标准量化

依据世界卫生组织1994年发布的诊断标准，绝经后女性和50岁以上男性采用T值判定。T值等于（实测骨密度减峰值骨密度）除以标准差。中国2018年发布的原发性骨质疏松症诊疗指南指出，符合以下三条之一即可诊断：髋部或椎体脆性骨折；骨密度T值低于负2.5；骨密度T值在负1至负2.5之间且合并肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折。

特殊人群诊断

绝经后女性和50岁以上男性适用上述标准。儿童、绝经前女性及50岁以下男性，采用Z值判定，Z值低于负2.0视为低于同龄人预期范围。糖皮质激素使用者的骨密度T值低于负1.5即可考虑骨质疏松症。

骨密度检测结果需结合临床资料综合判断，单次检测不能替代动态评估。检测前应避免服用钙剂，穿着不含金属的衣物。诊断明确后应评估跌倒风险、营养状态及基础疾病。

常见问题

是。骨密度T值低于负2.5即可诊断骨质疏松症，但需排除继发因素，并结合脆性骨折病史综合判断。

需要。骨折风险评估工具可评估10年骨折概率，骨密度正常但合并多种危险因素者仍需评估。

需要。抽血可检测血钙、血磷、25羟维生素D、甲状旁腺激素等，用于排除继发性骨质疏松症。

否。X线片不能直接诊断骨质疏松症，但可发现椎体压缩性骨折，辅助判断病情。

否。绝经前女性采用Z值判定，Z值低于负2.0视为低于同龄人预期范围，不采用T值标准。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2018). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.

[2] World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO Technical Report Series, 1994.

[3] 中华医学会放射学分会骨关节学组. 骨质疏松症影像学检查指南. 中华放射学杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国骨质疏松症流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2020.