什么是妊娠急性脂肪肝

妊娠急性脂肪肝是妊娠晚期特有的、可危及母婴生命的急性肝功能障碍，起病急、进展快，早期识别并终止妊娠是改善结局的关键。该病多发于妊娠晚期，发生率约为万分之一至两万分之一，母婴病死率在规范诊疗条件下已明显下降。

认识妊娠急性脂肪肝

1、疾病性质：妊娠急性脂肪肝是一种发生在妊娠晚期的罕见急性肝病，以肝细胞微泡性脂肪浸润为核心病理改变，并非普通脂肪肝的加重形式，与肥胖相关的慢性脂肪肝属于完全不同的疾病实体。

2、发病时间：绝大多数病例集中在妊娠第28周至分娩后48小时内，少数可在产后数日内首次出现症状，因此产后仍出现不明原因肝功能异常时需保持警惕。

3、主要表现：持续性恶心呕吐、乏力、食欲明显减退、上腹或右上腹不适、皮肤及巩膜黄染、尿色加深是常见就诊原因，部分病例以烦渴、多饮多尿起病，易被误认为妊娠期糖尿病或胃肠炎。

4、高危线索：初产妇、多胎妊娠、子痫前期、低体重孕妇相对多见，但不存在单一必然致病因素，任何妊娠晚期女性出现上述症状均需及时就医评估。

5、实验室特征：血清转氨酶轻至中度升高、胆红素升高、凝血酶原时间延长、低血糖、高尿酸血症、白细胞计数升高组合出现时提示该病可能，低血糖与凝血功能异常往往提示病情偏重。

6、诊断方式：诊断依赖临床表现、实验室检查与影像学综合判断，超声对微泡性脂肪浸润敏感性有限，计算机体层摄影可见肝脏密度改变，但影像正常不能排除该病；肝穿刺活检可明确，但因凝血障碍风险通常不作为首选。

7、处理原则：一旦高度怀疑或确诊，产科与肝病、重症医学团队需共同评估，适时终止妊娠是控制病情进展的核心措施，分娩后多数患者肝功能逐步恢复，少数病情危重者需重症监护支持。

8、鉴别要点：需与妊娠期肝内胆汁淤积症、子痫前期伴肝损害、病毒性肝炎、药物性肝损伤等区分，鉴别依据包括瘙痒程度、胆汁酸水平、病毒血清学标志物及用药史。

9、母婴风险：母体可并发急性肝衰竭、凝血功能障碍、低血糖昏迷、肾功能损伤；胎儿可发生宫内窘迫、早产、死胎，风险高低与诊断时机和终止妊娠速度密切相关。

10、预后情况：在具备产科重症救治条件的医疗机构，及时终止妊娠后母体存活率较高，再次妊娠复发并不常见，但既往有该病史者再次妊娠需在产科高危门诊规律随访。

中华医学会妇产科学分会发布的妊娠期肝病相关诊疗意见指出，妊娠晚期出现不明原因消化道症状合并肝功能异常时，应将妊娠急性脂肪肝纳入鉴别诊断并尽快完成凝血功能与血糖评估。一项发表于国内妇产科专业期刊的临床分析显示，妊娠急性脂肪肝患者从症状出现到终止妊娠的时间越短，围产结局越好。

该病早期症状缺乏特异性，容易与妊娠期常见不适混淆，妊娠晚期出现持续呕吐、黄疸、乏力加重时不应自行观察等待，应尽快前往具备产科急救能力的医院就诊。分娩后肝功能未按预期恢复者，仍需继续随访评估。

常见问题

否。该病属于妊娠期特有的代谢与肝细胞损伤问题，不具有传染性，不会通过接触、空气或饮食传播给他人。

多数情况下是。终止妊娠是控制病情进展的核心措施，具体时机由产科、肝病及重症医学团队根据孕周与母胎状况共同决定。

多数患者分娩后肝功能逐步恢复，但恢复速度因人而异，少数病情危重者仍需重症监护支持，产后需按医嘱复查肝功能与凝血指标。

可以，但属于高危妊娠。再次妊娠需在产科高危门诊规律随访，孕晚期出现恶心呕吐、黄疸等症状时应立即就医评估。

不是。两者均可引起肝功能异常，但妊娠期肝内胆汁淤积症以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为主，妊娠急性脂肪肝以恶心呕吐、黄疸、低血糖及凝血异常更突出。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2020）

[2] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华围产医学杂志. 妊娠急性脂肪肝临床特征与围产结局分析

[5] 中华肝脏病杂志. 妊娠期急性肝衰竭诊疗相关专家共识