对冰雪项目造成的颅脑损伤患者应如何处理

冰雪项目造成的颅脑损伤，应立即停止运动、就地保护颈椎并呼叫急救，切勿自行搬动或扶起伤者。若伤者意识不清或呕吐，需侧卧保持气道通畅，等待专业救援。任何头部撞击后出现头痛、呕吐、嗜睡，均需急诊排查颅内出血。

现场处置的核心步骤

1、立即终止运动：伤者须停止一切滑行、跳跃动作，旁观者应设置警示标志，防止二次撞击。冰雪场地地面湿滑、坡度大，二次损伤风险高于普通路面。

2、保持颈椎中立位：怀疑颅脑损伤时须同步怀疑颈椎损伤。施救者用双手固定伤者头部两侧，使其与躯干保持一条直线，避免扭头、抬头或扶坐。错误搬动可能造成颈髓损伤，后果比原发脑损伤更严重。

3、判断意识与气道：轻拍双肩并呼喊，观察有无应答。若意识丧失且呼吸存在，将其整体翻滚至侧卧位，让口腔分泌物流出，防止误吸和舌根后坠。

4、止血但勿压凹陷：头皮裂伤可用清洁敷料加压止血。若触及颅骨凹陷或骨折，仅覆盖敷料，不施加压力，避免骨片刺入脑组织。

5、呼叫专业转运：拨打急救电话，说明受伤机制为冰雪运动高速撞击。搬运须由多人协同，使用脊柱板或硬质担架，全程保持头颈胸在同一轴线。

需要警惕的危险信号

• 受伤后反复呕吐，尤其是喷射状呕吐。
• 意识由清醒转为嗜睡、叫不醒，或出现烦躁、抽搐。
• 双侧瞳孔大小不等，或对光反应迟钝。
• 鼻腔、外耳道流出清亮液体或血性液体，提示颅底骨折。
• 剧烈头痛进行性加重，伴言语不清、肢体无力。

上述任一表现均提示颅内压升高或颅内出血可能。据《中国创伤性颅脑损伤救治指南（2019年版）》，创伤性颅脑损伤后迟发性颅内血肿多发生在伤后6小时内，故伤后6小时是观察关键窗口期，即使初次检查无异常，也需留观或复查影像。

院前与院内衔接

冰雪项目颅脑损伤常合并低温、缺氧和酒精影响，三者均可加重脑水肿。院前应脱去湿冷衣物、加盖保温毯，避免体温过低。到院后医生会依据格拉斯哥昏迷评分分级处理：轻度者留观并复查头颅CT；中度至重度者需监测颅内压、控制血压和氧合，必要时行手术清除血肿。国家体育总局冬季运动管理中心在相关赛事医疗保障规范中要求，雪场应配备脊柱固定板和铲式担架，救援响应时间尽量控制在10分钟以内。

颅脑损伤处理的关键是固定颈椎、保护气道、尽快转运，任何头部撞击后出现意识或瞳孔改变都必须急诊排查。

常见问题

是，需要。头部撞击后存在迟发性颅内出血可能，伤后6小时内风险较高，即使清醒也建议急诊行头颅CT排查，并留观。

否，不可以。颅脑损伤可能合并颈椎损伤，自行走动会加重颈髓损害，应就地固定头颈，等待专业救援人员搬运。

提示颅底骨折导致脑脊液漏。此时禁止堵塞耳道或鼻腔，保持头高位，尽快急诊处理，避免颅内感染。

否，不能完全避免。头盔可降低局部冲击力，但高速旋转和减速仍可造成脑组织弥漫性损伤，仍需控制速度和避免高风险动作。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国创伤性颅脑损伤救治指南（2019年版）. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 国家体育总局冬季运动管理中心. 冰雪赛事医疗保障工作规范. 2022.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 武汉: 湖北科学技术出版社.