脑溢血的前兆有什么

脑溢血起病急骤，部分患者在发病前数小时至数天可出现预警表现，最常见的为突发剧烈头痛、喷射性呕吐、单侧肢体无力麻木、言语含糊及意识改变。上述症状一旦出现，需立即前往具备卒中救治能力的医院急诊，不可在家观察等待。

需要警惕的预警表现

1、突发剧烈头痛：脑溢血前兆中头痛最为常见，多表现为无明确诱因的爆裂样头痛，程度较既往任何一次头痛都重，可伴颈部僵硬感。头痛持续不缓解或进行性加重时，提示颅内压升高或血管破裂可能。

2、喷射性呕吐：与普通胃肠不适不同，颅内压升高引起的呕吐常无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后头痛不减轻。这一表现提示颅内病变，需尽快完成头颅影像学检查。

3、单侧肢体无力或麻木：表现为一侧上肢或下肢突然抬举困难、持物掉落、行走拖步，或面部口角歪斜、流涎。症状可短暂出现后自行缓解，也可能持续加重，后者提示出血量增加。

4、言语与理解障碍：说话含糊不清、用词错误、听不懂他人言语，或书写困难。此类表现提示大脑语言功能区受累，需与短暂性脑缺血发作鉴别。

5、意识与视觉改变：出现嗜睡、反应迟钝、呼之不应，或视物成双、视野缺损、眼球活动受限。意识水平下降是病情危重的信号。

6、其他伴随表现：部分患者出现癫痫样抽搐、大小便失禁、血压急剧升高。原有高血压病史者若血压突然升至很高水平并伴上述任一症状，风险进一步增加。

数据与依据

中国卒中学会发布的《中国卒中报告》相关数据显示，脑出血占全部卒中的比例约为百分之二十至三十，急性期病死率明显高于缺血性卒中。国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会发布的卒中识别工具中，将面部不对称、手臂无力、言语不清列为需要立即呼叫急救的核心表现。高血压是脑出血最重要的可控危险因素，长期血压控制不达标者发生脑出血的风险显著升高。临床操作上，发现疑似表现后应记录症状出现时间，保持患者平卧、头偏向一侧，避免喂水喂食，尽快拨打急救电话送往有卒中中心的医院。

需要区分的情况

上述表现并非脑溢血独有，脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内感染也可出现类似症状。普通偏头痛、颈椎病、胃肠炎引起的头痛呕吐通常程度较轻，且不伴肢体无力和言语障碍。症状轻微且短时间内完全恢复者，仍需就医评估，不能据此排除脑血管病变。

脑溢血前兆以突发剧烈头痛、喷射性呕吐、单侧肢体无力、言语含糊和意识改变为主，出现任一表现都应立即就医，不可等待自行缓解。

常见问题

否。部分患者以肢体无力、言语不清或意识改变为首发表现，头痛并不明显，尤其出血量较小或位于非痛敏区时。

时间因人而异，可从数分钟到数天不等。部分患者症状即为出血已发生的表现，因此出现预警症状应立即就医，不宜在家观察。

会。脑血管畸形、动脉瘤、淀粉样血管病、血液系统疾病等也可引起脑出血，血压正常不能排除风险，需结合影像学检查判断。

需要。症状短暂缓解可能为短暂性脑缺血发作或小量出血，后续仍可能发生严重出血，应尽快完成头颅CT或磁共振检查。

立即拨打急救电话，让患者平卧、头偏向一侧，解开衣领，不要喂水喂食或自行搬动，记录症状出现时间并告知急救人员。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中报告

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 脑卒中识别与防治相关文件

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南

[4] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南