消化道出血的症状和原因

消化道出血最典型的表现是呕血和黑便，出血量大或速度快时可出现头晕、心慌、乏力甚至晕厥。出现上述任一表现均需立即前往急诊，不可自行观察等待，因为短时间内大量出血可危及生命。

消化道出血的常见症状

1、呕血：呕吐物呈鲜红色或暗红色，也可呈咖啡渣样棕褐色，提示出血部位多在上消化道，血液经胃酸作用后颜色发生改变。

2、黑便：粪便呈柏油样、黏稠发亮、有腥臭味，是上消化道出血最具特征性的表现，通常提示出血量已达50毫升以上。

3、便血：排出鲜红色或暗红色血液，多提示下消化道出血，如结肠、直肠病变；上消化道大量快速出血时也可出现鲜红色血便。

4、失血相关全身表现：出血量达400毫升以上可出现头晕、心悸、乏力；达1000毫升以上可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降，属于休克前期或休克状态。

5、伴随症状：可伴有上腹疼痛、恶心、腹胀、发热，部分患者以不明原因贫血、乏力为首发表现。

消化道出血的常见原因

1、消化性溃疡：是上消化道出血最常见的原因，胃溃疡与十二指肠溃疡均可侵蚀血管导致出血，常与幽门螺杆菌感染及长期服用非甾体抗炎药相关。

2、食管胃底静脉破裂：多见于肝硬化门静脉高压患者，出血量大、病情凶险，是肝硬化患者死亡的重要原因之一。

3、急性胃黏膜病变：严重创伤、大面积烧伤、颅脑损伤、休克及长期服用刺激性药物等应激状态下，胃黏膜发生急性糜烂出血。

4、胃食管肿瘤：胃癌、食管癌等恶性肿瘤表面溃破可引起持续或间歇性出血，中老年患者出现不明原因黑便需警惕。

5、下消化道病变：结肠息肉、结肠癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性结肠炎及痔疮、肛裂等均可引起便血，其中痔疮出血多为便后滴血、血色鲜红。

6、全身性疾病：血液系统疾病如血小板减少、凝血功能障碍，以及尿毒症、严重肝病等也可诱发消化道出血。

据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）》及国内多家三级甲等医院消化内科公开统计，急性上消化道出血年发病率约为每10万人中50至150例，其中消化性溃疡所致者占比约40%至50%。《内科学》第9版指出，上消化道出血病死率约为10%，高龄及合并多器官疾病者预后更差。

需要警惕的情况

• 呕吐物或粪便中出现血液，无论量多少均需就医评估。
• 出现头晕、黑矇、站立不稳、意识模糊，提示出血量大，需立即呼叫急救。
• 长期服用阿司匹林、华法林等抗凝抗血小板药物者，一旦出现黑便应尽快就诊。
• 有肝硬化、消化性溃疡病史者，应定期随访，避免诱因。
• 中老年人新发贫血或大便习惯改变，需完善胃肠镜检查明确病因。

消化道出血以呕血、黑便为核心表现，病因以消化性溃疡和食管胃底静脉破裂最为常见，出血量大者可迅速危及生命，任何疑似表现都应第一时间急诊处理，切勿延误。

常见问题

否。服用铁剂、铋剂或进食动物血制品也可使粪便变黑，但此类黑便通常无柏油样光泽。若无法明确诱因，应按消化道出血处理并立即就医。

部分少量出血可自行停止，但无法自行判断出血量与是否再出血。呕血、大量黑便或伴头晕心慌者必须急诊处理，不可在家观察。

常用检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、粪便隐血，以及胃镜和结肠镜。胃镜是上消化道出血病因诊断与止血治疗的首选方法，通常在出血24至48小时内进行。

痔疮出血多为便后滴血、血色鲜红、不与粪便混合；上消化道出血多为黑便或咖啡渣样呕血。两者可同时存在，需由医生结合检查判断。

会。消化性溃疡未根除幽门螺杆菌或继续服用刺激性药物者复发风险较高，肝硬化门静脉高压者再出血率亦较高，需针对病因长期管理并定期随访。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）[J]. 中华消化内镜杂志，2019.

[3] 中华医学会消化病学分会. 消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年，西安）[J]. 中华消化杂志，2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）[S]. 北京：人民卫生出版社，2022.