发烧寒战是什么原因

发热伴寒战通常提示机体正在对抗病原体感染，最常见于细菌或病毒引起的呼吸道、泌尿道及血流感染。寒战是体温调定点上移后肌肉快速收缩产热的表现，体温上升期尤为明显。

常见原因分类

1、细菌感染：肺炎链球菌肺炎、急性肾盂肾炎、胆囊炎、败血症等均可引起高热伴寒战。以急性肾盂肾炎为例，患者常出现39摄氏度以上高热、腰部叩击痛及尿频尿急，尿常规可见白细胞增多。

2、病毒感染：流感病毒、新冠病毒、登革热病毒等感染早期常表现为畏寒、寒战继而高热。流感起病急，体温可在数小时内升至39至40摄氏度，伴全身肌肉酸痛。

3、寄生虫感染：疟疾典型发作表现为寒战、高热、大汗三个阶段，间日疟每48小时发作一次，恶性疟发作不规则。根据世界卫生组织2023年发布的《世界疟疾报告》，2022年全球疟疾病例约2.49亿例。

4、非感染性原因：血液系统恶性肿瘤、自身免疫性疾病、药物热等也可出现发热伴寒战。淋巴瘤患者可出现周期性发热伴寒战，常伴盗汗及体重下降。

需要警惕的危险信号

• 寒战后体温持续超过39摄氏度且退热效果不佳
• 出现意识改变、呼吸急促、血压下降
• 寒战伴皮肤花斑、尿量减少
• 近期有手术、留置导管或免疫抑制治疗史

就医建议

出现发热伴寒战，建议在寒战发作时测量体温并记录热型。体温超过38.5摄氏度或持续发热超过3天，应前往发热门诊或急诊就诊。就诊时需告知医生寒战发作频率、持续时间及伴随症状。血常规、C反应蛋白、降钙素原及血培养有助于鉴别细菌与病毒感染。根据中华医学会2022年发布的《发热待查诊治专家共识》，发热待查患者需系统排查感染、肿瘤及结缔组织病三大类病因。

发热伴寒战的核心原因是病原体感染引发的体温调定点上移，细菌感染与病毒感染最为多见，非感染性疾病亦需纳入排查范围。

常见问题

否。病毒感染如流感、新冠病毒感染同样可引起寒战，疟疾等寄生虫感染也会出现。需结合血常规、降钙素原及病原学检查综合判断。

是。寒战是体温上升期的表现，肌肉收缩产热使体温向新调定点靠拢，随后体温通常继续升高至高峰。

是。高热伴寒战尤其怀疑血流感染时，应在寒战发作或体温上升期采集血培养，可提高病原体检出率。

疟疾寒战呈周期性发作，间日疟每48小时一次，发作顺序为寒战、高热、大汗，三次发作后需警惕贫血及脾肿大。

寒战期注意保暖，体温稳定后适当物理降温，补充水分。体温超过38.5摄氏度或持续3天不退需及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会. 发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 世界疟疾报告. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案. 2020.