疝气是什么样的病

疝气是腹腔内器官或组织通过腹壁薄弱点、缺损或孔隙离开正常位置进入另一部位形成的疾病，最常见类型为腹股沟疝，表现为可复性包块，平卧或手推后可回纳，咳嗽、用力时增大。

疝气的核心特征与分类

1、腹股沟疝：占全部腹外疝的百分之七十五至九十，男性发病率明显高于女性，与睾丸下降遗留的腹膜鞘状突未闭合或腹壁强度降低有关，包块多位于腹股沟区或阴囊内。

2、股疝：占女性腹外疝的百分之三十至四十，多见于中年经产妇，包块位于腹股沟韧带下方卵圆窝处，因股环狭小，嵌顿风险高于腹股沟疝。

3、脐疝：成人脐疝多与腹壁薄弱及腹腔内压力升高有关，包块位于脐部，成人脐疝嵌顿率较高，需引起重视。

4、切口疝：发生于既往腹部手术切口处，与切口感染、缝合技术、术后腹压增高等因素相关，发生率约为百分之二至十一。

5、白线疝：发生于腹白线处，多位于脐上方，包块较小，症状常不典型。

形成机制与诱发因素

腹壁强度降低是疝气发生的解剖基础，腹腔内压力升高是推动因素。慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、重体力劳动、妊娠、肥胖等均可导致腹腔内压力持续或反复升高。以慢性咳嗽为例，每次剧烈咳嗽可使腹腔内压力瞬间升高至正常值的数倍，长期反复作用可逐渐撑开腹壁薄弱区域。吸烟可导致胶原代谢异常，削弱腹壁筋膜强度，是腹股沟疝发生的独立危险因素。

临床表现与风险

早期表现为站立、行走或咳嗽时腹股沟区出现包块，平卧后消失，可伴有局部坠胀感。随着病程进展，包块逐渐增大，回纳困难。若疝内容物不能回纳，称为难复性疝；若被疝环卡住导致血供障碍，称为嵌顿性疝，进而可发展为绞窄性疝，出现剧烈腹痛、恶心呕吐、停止排气排便等肠梗阻表现，需紧急处理。嵌顿性疝在腹股沟疝中的发生率约为百分之零点三至二点九。

诊断与处理原则

体格检查是诊断疝气的主要方法，典型者可触及咳嗽冲击感。超声检查可明确疝囊位置、大小及内容物性质。成人疝气一旦确诊，原则上应择期手术修补，以避免嵌顿风险。手术方式包括传统张力修补术与无张力修补术，后者复发率低于百分之二。对于无法耐受手术者，可使用疝气带临时压迫，但长期使用可能加重疝环周围组织粘连。

日常防护要点

• 控制慢性咳嗽，及时处理呼吸道感染。
• 保持大便通畅，增加膳食纤维摄入，避免用力排便。
• 避免提举重物，减少突然增加腹压的动作。
• 控制体重，戒烟，以维持腹壁结缔组织强度。

中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》指出，成人腹股沟疝不能自愈，手术是唯一有效的治疗方法。腹股沟疝修补术是普外科最常见的手术之一，每年全球实施数量超过两千万例。

常见问题

否。成人疝气不能自愈，腹壁缺损不会自行闭合，拖延可能增加嵌顿风险，确诊后应尽早评估手术。

是。腹股沟疝存在家族聚集倾向，一级亲属患病者发病风险高于普通人群，与先天性腹壁结缔组织强度差异有关。

是。女性也可发生腹股沟疝，但发病率低于男性，女性更常见的是股疝，嵌顿风险相对更高。

否。疝气带仅适合无法手术者的临时压迫，长期使用可致疝环周围组织粘连，增加后续手术难度。

包块突然增大、变硬、不能回纳，伴剧烈腹痛、恶心呕吐、停止排气排便，需立即急诊处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中华外科杂志, 2018.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[4] 中华医学会外科学分会. 腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中华外科杂志, 2018.