支气管哮喘要怎么治

支气管哮喘无法彻底根治，但通过规范治疗可实现良好控制。治疗以吸入性糖皮质激素联合长效支气管舒张剂为控制核心，按需使用短效支气管舒张剂缓解症状，同时避免接触过敏原并定期评估肺功能。

支气管哮喘的规范治疗包含以下5个关键环节

1、长期控制药物：吸入性糖皮质激素是控制气道慢性炎症的基础药物，中重度患者常联合长效支气管舒张剂。此类药物需每日规律使用，即使无症状也不可自行停用。根据全球哮喘防治创议2023年更新版，规律吸入激素可使约70%的患者达到良好控制。

2、缓解药物：短效支气管舒张剂用于快速缓解喘息、胸闷等症状，通常在数分钟内起效。每月使用超过2次提示控制不佳，需调整控制方案。此类药物不能替代长期控制药物。

3、过敏原回避：尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌等是常见诱发因素。对尘螨过敏者，使用防螨床品并每周用60摄氏度以上热水清洗可降低暴露。对花粉过敏者在花粉季节减少户外活动并佩戴口罩。

4、肺功能监测：成人哮喘患者建议每3至6个月复查肺功能，儿童每6个月复查。第一秒用力呼气容积占预计值百分比低于80%提示气流受限，需强化治疗。呼气峰流速每日早晚各测一次，变异率超过20%提示控制欠佳。

5、急性发作处理：轻度发作可增加缓解药物使用频次；若吸入短效支气管舒张剂后症状无缓解，或出现说话断续、口唇发紫，须立即急诊就医。重度发作可能需要全身糖皮质激素和氧疗。

哮喘治疗需注意以下3点

• 吸入装置使用错误是控制不佳的常见原因，约50%患者存在操作不当，每次复诊应请医生核查吸入技术。
• 哮喘控制良好者每周夜间憋醒少于1次、日间症状少于2次、缓解药物使用少于2次；未达此标准需升级治疗。
• 妊娠期哮喘患者不应擅自停药，未控制的哮喘对胎儿风险高于规范用药。根据中国支气管哮喘防治指南2020年版，妊娠期吸入激素治疗是安全的。

哮喘治疗目标是达到并维持症状控制、维持正常活动水平、维持肺功能接近正常、避免急性发作及药物不良反应。长期规律抗炎治疗是减少发作和改善生活质量的关键。

常见问题

否。哮喘目前无法根治，但规范治疗可使多数患者达到良好控制，正常生活、工作和运动不受明显影响。

否。控制药物需长期规律使用，擅自停药会导致气道炎症加重，增加急性发作和肺功能下降风险。

是。吸入激素直接作用于气道，全身吸收少，规范剂量下安全性良好，获益远大于风险。

是。控制良好的哮喘患者可正常运动，运动前充分热身，必要时遵医嘱预先使用缓解药物。

吸入缓解药物后症状无改善，或出现说话断续、口唇发紫、呼吸费力，须立即急诊就医。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志，2020，43(12):1023-1048.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2022年版）. 中华儿科杂志，2022，60(4):289-302.