精索炎是什么原因

精索炎通常由细菌经输精管、前列腺或附睾逆行侵入精索内淋巴管与结缔组织引起，少数经血行感染。单纯原发性精索炎少见，多数继发于泌尿生殖系统其他部位的感染灶。

精索炎的主要成因

1、继发于泌尿生殖系统感染：这是最常见的原因。附睾炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等部位的病原体可沿输精管或淋巴管蔓延至精索。国内一项纳入320例急性附睾炎患者的临床分析显示，约18.7%的病例超声检查同时发现精索增粗与血流信号增强，提示炎症累及精索（中华泌尿外科杂志，2019年）。

2、性传播病原体感染：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等引起的尿道炎，若未及时控制，病原体可逆行进入精索。这类感染多见于性活跃期男性，潜伏期通常为2至14天。

3、泌尿系统操作或手术：导尿、膀胱镜检查、前列腺穿刺活检、输精管结扎术等操作可能将细菌带入精索区域，术后1至2周内出现阴囊坠胀、疼痛者需考虑此因。

4、血行感染：身体其他部位的感染灶，如扁桃体炎、皮肤疖肿、结核等，病原体经血液循环抵达精索。结核性精索炎多继发于肺结核或附睾结核，病程较长，可达数月。

5、邻近组织炎症直接蔓延：腹股沟疝修补术后感染、精索鞘膜积液继发感染等，可直接波及精索组织。

6、外伤或异物刺激：阴囊区域钝性外伤可造成精索内小血管破裂、局部血肿，血肿继发感染后形成精索炎。此类情况在运动损伤中约占阴囊急症的5%至8%。

需要留意的表现与就医时机

精索炎典型表现为阴囊或腹股沟区坠胀、疼痛，可向同侧下腹部放射，站立或行走时加重，平卧后部分缓解。查体可触及精索增粗、压痛，有时伴附睾肿大。若出现发热、寒战、阴囊皮肤红肿，提示感染较重，应在24小时内就诊泌尿外科。

诊断主要依靠病史、体格检查与阴囊彩色多普勒超声。超声可显示精索增粗、回声减低、血流信号增多。治疗需针对原发感染灶，由医生根据病原学结果选择敏感抗菌药物，避免自行用药。

精索炎多继发于泌尿生殖系统感染，识别原发灶是明确病因的关键。出现阴囊坠痛伴发热时，应尽早就医评估，不宜拖延。

常见问题

取决于病原体。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体引起的精索炎可通过性接触传播，需伴侣同步检查；普通细菌感染一般不传染。

否。多数精索炎继发于细菌感染，不治疗可能发展为脓肿或慢性疼痛，需就医明确病原体后规范处理。

可能。炎症可导致精索内输精管粘连或堵塞，单侧受累影响相对有限，双侧或反复发作需评估精液质量。

部位不同。附睾炎位于睾丸后方附睾，精索炎位于精索；两者常同时存在，超声检查可区分主要受累部位。

可能。原发感染灶未彻底清除、存在泌尿系统结构异常或反复导尿操作者，复发风险相对升高。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 急性附睾炎临床特征与超声表现分析. 2019.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.