什么原因引起疥疮

疥疮由人型疥螨寄生于人体皮肤表皮层内引起，属于接触传染性皮肤病，与个人卫生条件无必然因果关系。疥螨在角质层内挖掘隧道、产卵及排泄，诱发免疫反应与剧烈瘙痒，夜间症状往往加重。

传播与致病机制

1、病原体特征：致病主体为人型疥螨，雌螨长约0.3至0.5毫米，雄螨约为雌螨一半，寄生于皮肤角质层内，完成掘隧道、产卵、孵化全过程，生命周期约10至14天。

2、直接接触传播：与疥疮患者同床、握手、拥抱或皮肤长时间贴合，是主要传播方式。集体住宿、家庭内密切接触者感染风险明显升高。

3、间接接触传播：共用被褥、衣物、毛巾等物品可造成传播，但疥螨离开人体后存活时间有限，室温干燥环境下通常为数小时至2天，因此该途径效率低于直接接触。

4、性接触传播：成人疥疮中，性接触是重要传播途径之一，故该病被部分指南列入性传播感染范畴。

5、动物源传播：动物疥螨可短暂侵犯人体皮肤，引起自限性皮疹，但通常不能在人体完成完整生命周期，人与人之间一般不持续传播。

易感与流行因素

1、人口密集环境：养老院、福利院、监狱、集体宿舍等场所，因人员密切接触频繁，易出现聚集性病例。世界卫生组织于2017年将疥疮列入被忽视的热带病名单，估计全球每年约有2亿人受到影响。

2、免疫状态：免疫功能低下者、老年人及婴幼儿感染后皮损范围可能更广，可出现结痂型疥疮，传染性更强。

3、诊断延迟：从出现症状到确诊时间越长，密切接触者被传染的概率越高。初次感染潜伏期约2至6周，再次感染可在1至4天内出现症状。

4、公共卫生条件：在资源有限地区，疥疮负担更重，与居住拥挤、清洁用水不足等因素相关，但卫生习惯良好者同样可能因接触患者而感染。

临床表现与识别线索

1、瘙痒特点：夜间瘙痒加重是常见特征，由疥螨活动及免疫反应共同导致。

2、皮损分布：指缝、腕部、肘窝、腋窝、脐周、下腹部、生殖器及臀部为好发部位，婴幼儿可累及掌跖与头面部。

3、特征性体征：皮肤表面可见灰白色或浅黑色隧道样线纹，长约数毫米，末端可有小丘疹或水疱，是临床识别的重要线索。

4、继发改变：搔抓后可出现抓痕、血痂、色素沉着，甚至继发细菌感染。

处理原则与注意事项

1、同步治疗：患者与密切接触者应同时接受规范诊治，即使接触者暂无症状，也需按医嘱处理，以减少再感染。

2、环境处理：换洗衣物、床单、被套建议高温清洗或密封放置数日，以降低环境中疥螨存活数量。

3、避免自行用药：外用药物种类、浓度及使用范围需由医生根据年龄、皮损部位及是否合并感染综合判断，擅自使用可能延误病情或引起刺激反应。

4、复诊评估：治疗后瘙痒可能持续数周，若症状未缓解或出现新发皮损，应复诊排查治疗失败或再感染。

疥疮的根源是人型疥螨经密切接触传播并在皮肤角质层内寄生，直接皮肤接触为主要途径，环境与免疫因素影响传播效率，规范诊治与接触者同步处理是控制传播的关键环节。

常见问题

会。握手属于直接皮肤接触，若对方手部存在疥螨隧道及虫体，接触时间较长时可能造成传播，密切接触者应同步排查。

否。疥疮主要经接触传播，卫生条件良好者接触患者后同样可能感染，卫生状况并非决定是否发病的唯一因素。

是。密切接触者即使没有瘙痒或皮疹，也应按医生建议同步接受处理，否则容易形成反复交叉感染。

否。动物疥螨侵犯人体后多引起短暂皮疹，通常不能在人体完成完整生命周期，人与人之间一般不持续传播。

否。即使疥螨已被清除，免疫反应仍可持续数周，瘙痒逐渐减轻属常见过程，若持续加重需复诊评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 疥疮与其他被忽视的热带病. 2017.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 疥疮诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.

[4] 中国疾病预防控制中心. 疥疮预防控制技术指南.