孕妇尿血是什么原因引起的

妊娠期出现血尿需要区分泌尿系统疾病与产科因素，多数情况与尿路感染、尿路结石或阴道出血混入尿液有关，少数与妊娠期高血压疾病相关。孕妇尿血并非单一原因所致，必须通过尿常规、尿沉渣镜检及泌尿系统超声区分真性血尿与假性血尿，再针对病因处理。

真性血尿与假性血尿的区分

1、假性血尿：阴道少量出血混入尿液，或留取标本时被月经样分泌物污染，尿沉渣镜检红细胞数量与试纸结果不一致，需清洁外阴后留取中段尿复查。

2、真性血尿：尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个，提示泌尿系统本身出血，需进一步定位出血部位。

常见病因

1、尿路感染：妊娠期孕激素水平升高使输尿管蠕动减弱，子宫增大压迫输尿管，尿液引流不畅，细菌易于繁殖。国内一项纳入2019年至2021年妊娠期女性的多中心调查显示，无症状菌尿发生率约为6%至10%，其中部分病例以镜下血尿为唯一表现。

2、尿路结石：妊娠期肾小球滤过率增加，尿钙排泄增多，结石形成风险上升。结石移动划伤尿路黏膜可引起肉眼血尿，常伴腰部绞痛。

3、妊娠期高血压疾病：血压升高导致肾小球内皮损伤，可出现血尿伴蛋白尿，属于病情加重的信号。

4、肾脏本身病变：如肾小球肾炎、IgA肾病等，妊娠前可能已存在，妊娠期因肾脏负担加重而显现。

5、凝血功能异常：妊娠期血液处于高凝状态，但合并血小板减少或凝血因子缺乏时，也可出现血尿。

需要警惕的情况

妊娠期高血压疾病患者出现血尿，提示肾脏受累，需按《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》要求评估血压、尿蛋白及肝肾功能，必要时住院监测。尿路感染若上行至肾盂，可引发寒战、高热、腰痛，增加早产风险。

处理原则

• 留取清洁中段尿做尿常规及尿培养，明确是否存在感染。
• 泌尿系统超声检查结石及肾积水，该检查对胎儿无辐射风险。
• 监测血压、尿蛋白及肾功能，排除妊娠期高血压疾病。
• 阴道出血者需产科评估，排除前置胎盘、胎盘早剥等产科急症。

日常观察要点

记录血尿出现频率、颜色深浅及伴随症状。伴随尿频、尿急、尿痛提示感染；伴随腰部绞痛提示结石；伴随头痛、视物模糊、下肢水肿提示血压相关问题。避免自行服用止血药物或抗生素。

妊娠期血尿的病因需依靠尿液检查与影像学检查确定，感染、结石与血压异常是主要方向，产科出血混入尿液也需排除。出现血尿应尽快就诊，由产科与泌尿外科共同评估，不宜自行观察等待。

常见问题

否。尿路感染是常见原因之一，但尿路结石、妊娠期高血压疾病、肾小球疾病及阴道出血混入尿液均可导致尿血，需尿常规与超声检查区分。

需做清洁中段尿常规、尿沉渣镜检、尿培养及泌尿系统超声，同时监测血压与尿蛋白，排除妊娠期高血压疾病及产科出血因素。

取决于病因。单纯下尿路感染经评估后影响较小；若为妊娠期高血压疾病或肾盂肾炎，可能增加早产风险，需尽快由产科评估。

否。妊娠期血尿病因复杂，部分与血压异常或产科急症相关，应尽快就诊明确原因，不宜自行观察或用药。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 人民卫生出版社.