可引起菌血症的细菌是

可引起菌血症的细菌种类较多，临床常见者包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌以及链球菌属等。菌血症指细菌进入血液循环并在其中存在，血培养是确认致病菌的关键手段。

常见可引起菌血症的细菌类别

1、革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌是菌血症中较常见的革兰阳性病原菌，常与血管内导管相关感染、皮肤软组织感染及感染性心内膜炎相关。凝固酶阴性葡萄球菌，尤其是表皮葡萄球菌，是导管相关菌血症的常见原因。链球菌属中，肺炎链球菌、化脓性链球菌及草绿色链球菌均可引起菌血症。肠球菌属，如粪肠球菌和屎肠球菌，多见于泌尿系统感染及腹腔感染后继发菌血症。

2、革兰阴性杆菌：大肠埃希菌是革兰阴性菌血症中最常见的病原菌之一，多来源于泌尿系统感染和腹腔感染。肺炎克雷伯菌可引起肺炎、肝脓肿等感染并继发菌血症。铜绿假单胞菌多见于医院获得性感染，尤其在免疫功能低下人群中。其他如阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、鲍曼不动杆菌等也可引起菌血症。

3、厌氧菌：脆弱拟杆菌是厌氧菌菌血症中较常见的病原菌，常与腹腔感染、盆腔感染相关。其他厌氧菌如消化链球菌、梭菌属也可引起菌血症。

4、其他特殊病原菌：沙门菌属可引起伤寒及非伤寒沙门菌菌血症。布鲁菌属可引起布鲁菌病，常伴有菌血症期。脑膜炎奈瑟菌可引起暴发性菌血症。此外，分枝杆菌属中的结核分枝杆菌也可引起播散性感染并出现菌血症。

菌血症的临床意义

菌血症的病原菌谱因感染来源、宿主免疫状态及医疗环境不同而有差异。社区获得性菌血症以大肠埃希菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌较为常见；医院获得性菌血症则以凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌等多见。据中国细菌耐药监测网2022年监测报告，血流感染分离菌中革兰阳性菌约占40%至45%，革兰阴性菌约占55%至60%，其中大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌位居前列。血培养应在抗菌药物使用前采集，成人每次采集2至3套，每套包括需氧瓶和厌氧瓶，以提高病原菌检出率。

菌血症的确认依赖血培养结果，不同病原菌对应不同的感染来源和临床处理策略。临床怀疑菌血症时，应及时采集血培养并评估感染灶。菌血症可进展为严重脓毒症和感染性休克，需引起重视。

常见问题

否。菌血症指细菌进入血液循环，败血症指细菌在血液中繁殖并产生毒素引起全身炎症反应，两者概念不同，但可相互关联。

否。血培养是主要检测手段，但部分细菌如布鲁菌属、分枝杆菌属生长缓慢，需特殊培养条件，常规血培养可能漏检。

是。金黄色葡萄球菌是菌血症中较常见的革兰阳性病原菌，常与血管内导管感染、皮肤感染及感染性心内膜炎相关。

大肠埃希菌菌血症多来源于泌尿系统感染和腹腔感染，是革兰阴性菌血症中最常见的病原菌之一。

是。血培养是确认菌血症病原菌的关键手段，应在抗菌药物使用前采集，成人每次采集2至3套以提高检出率。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 2022年中国细菌耐药监测报告. 中国细菌耐药监测网, 2022.

[2] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验标本的采集和转运. 中华检验医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）. 中华内科杂志, 2015.