菌血症的症状

菌血症的症状通常表现为突发高热、寒战、心率加快、呼吸急促，部分患者可出现皮肤瘀点、意识模糊或血压下降。症状的严重程度与病原体种类、感染来源及个体免疫状态相关，老年人或免疫功能低下者可能体温不升反降。

菌血症的常见症状分类

1、发热与寒战：体温常超过38.5摄氏度，约60%至80%的菌血症患者出现寒战，寒战往往提示病原体已进入血流并触发全身炎症反应。部分老年患者或使用免疫抑制剂者体温可能低于36摄氏度。

2、心率与呼吸改变：心率每分钟超过90次，呼吸每分钟超过20次，是全身炎症反应的常见表现。严重者出现呼吸急促、血氧饱和度下降，需警惕脓毒症休克。

3、皮肤表现：约10%至20%的菌血症患者出现皮肤瘀点、瘀斑或脓疱，常见于脑膜炎球菌菌血症和金黄色葡萄球菌菌血症。皮肤病变多分布于躯干和四肢。

4、神经系统症状：可出现头痛、烦躁、嗜睡或意识模糊。一项纳入2019年至2021年国内多中心脓毒症队列研究的数据显示，约30%的菌血症患者出现不同程度的意识障碍。

5、消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻或腹痛，易被误判为胃肠炎。若同时存在高热和寒战，需考虑血流感染可能。

6、血压与循环改变：收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱，提示脓毒症休克。皮肤湿冷、尿量减少、毛细血管再充盈时间延长均为循环灌注不足的表现。

7、局部感染灶相关症状：原发感染部位决定伴随症状。泌尿系统来源者出现尿频、尿急、腰痛；胆道来源者出现黄疸、右上腹痛；肺部来源者出现咳嗽、咳痰。

需要警惕的高风险人群

• 年龄超过65岁者
• 接受化疗或长期使用糖皮质激素者
• 留置中心静脉导管或导尿管者
• 近期接受大手术或存在严重基础疾病者

上述人群出现不明原因发热或低体温时，应尽早进行血培养检查。血培养是诊断菌血症的参考方法，应在使用抗菌药物前采集双份不同部位的血标本。

菌血症症状缺乏特异性，高热伴寒战是核心线索。存在高危因素者出现体温异常或意识改变，需及时就医评估血流感染可能。

常见问题

否。老年人、免疫功能低下者或重症患者可能表现为低体温，体温低于36摄氏度同样需要警惕菌血症。

寒战常突然发生，伴随体温快速上升，持续时间数分钟至数十分钟，约60%至80%的菌血症患者会出现此表现。

否。皮肤瘀点可见于多种疾病，但约10%至20%的菌血症患者出现该表现，尤其脑膜炎球菌菌血症。

病原体及炎症介质影响脑灌注和神经功能，约30%的菌血症患者出现意识障碍，需与原发性脑部病变鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）. 中华急诊医学杂志， 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社， 2015.

[3] 王辰， 詹庆元. 呼吸病学（第3版）. 人民卫生出版社， 2022.

[4] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验标本的采集和转运指南. 中华检验医学杂志， 2021.