输血过敏反应

输血过敏反应是输血过程中或输血后出现的免疫相关不良反应，轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，重者可发生支气管痉挛、低血压甚至过敏性休克，多数由血浆蛋白或供者抗体与受者肥大细胞结合触发。

输血过敏反应的核心特征

1、发生时间：多数在输血开始后数分钟至数小时内出现，少数延迟至输血后数日，输注血浆类制品时发生率相对更高。

2、典型表现：皮肤潮红、荨麻疹、瘙痒最常见，部分出现眼睑或口唇水肿、声音嘶哑、胸闷、腹痛。

3、严重表现：支气管痉挛、喉头水肿、血压下降、意识改变，属于输血相关急症，需要立即停止输血并评估气道与循环。

4、常见诱因：受者体内存在针对供者血浆蛋白的抗体，或供者血浆中某些成分直接激活受者肥大细胞；既往有过敏史者风险相对升高。

5、鉴别方向：需与发热性非溶血性输血反应、溶血性输血反应、细菌污染性输血反应区分，后两者常伴寒战高热、血红蛋白尿或感染性休克表现。

处理与预防要点

1、立即处置：出现荨麻疹或瘙痒时暂停输血，保持静脉通路，评估生命体征；出现喉头水肿、支气管痉挛或低血压时按过敏反应急救流程处理。

2、药物干预：轻度皮肤反应可在医生评估后使用抗组胺药物；严重过敏反应需使用肾上腺素等急救药物，具体方案由临床医生根据病情决定。

3、预防策略：对有输血过敏史者，医生可能选择洗涤红细胞、去除血浆成分的制品，或在输血前给予预防性药物。

4、监测要求：输血前15分钟应缓慢滴注并密切观察，输血过程中定期记录体温、脉搏、呼吸、血压。

5、记录与报告：发生反应后应填写输血反应记录，保留血袋及输血器，按规定上报输血科或血库，以便后续配血策略调整。

数据与规范依据

据中国国家卫生健康委员会发布的《临床输血技术规范》，输血前必须由两名医护人员核对患者信息与血液制品信息，输血过程中出现过敏反应应立即停止输血并报告。另据中国输血协会相关统计资料，非溶血性输血反应中过敏反应占一定比例，其中多数为轻度皮肤表现，严重过敏性休克相对少见但需高度警惕。世界卫生组织2023年发布的血液安全相关报告指出，规范输血流程与反应监测可降低输血相关不良事件风险。

输血过敏反应可轻可重，关键在于早期识别、立即停血、分级处理；有过敏史者应在输血前主动告知医生，以便选择合适血液制品并制定预防方案。

常见问题

是，严重过敏反应可危及生命。轻度以皮疹瘙痒为主，但出现喉头水肿、支气管痉挛或低血压时需立即急救，不能延误。

否，应暂停输血并通知医护人员。是否继续输注需由医生评估反应程度、剩余血量及患者生命体征后决定。

是，必须告知。既往输血过敏史、药物过敏史、哮喘或荨麻疹病史会影响血液制品选择和预防用药方案。

是，部分情况可预防。医生可能选择洗涤红细胞、去除血浆制品，或输血前使用抗组胺药等，具体由临床评估决定。

两者表现不同。过敏反应以皮疹、瘙痒、水肿为主；发热反应以寒战、高热为主，常无皮疹，需由医生结合检查判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 临床输血技术规范. 2000.

[2] 中国输血协会. 输血反应分类与处理专家共识. 中华输血学杂志.

[3] 世界卫生组织. 血液安全与可用性全球报告. 2023.

[4] 人民卫生出版社. 临床输血学. 第3版.

[5] 中华医学会麻醉学分会. 围术期输血指南. 中华麻醉学杂志.