营养不良会引起血栓吗

营养不良本身不是血栓的直接病因，但重度营养不良可通过血液浓缩、凝血因子合成异常、血管内皮修复障碍等途径升高静脉血栓栓塞风险。临床观察显示，合并低白蛋白血症的住院患者血栓事件发生率高于营养状况正常者，提示营养状态是血栓风险评估中不可忽略的一环。

营养不良与血栓的关联机制

1、血液浓缩与黏滞度升高：长期摄入不足导致血浆蛋白降低，血管内有效循环血量下降，血液黏滞度上升，静脉血流速度减慢，为血栓形成提供条件。

2、凝血与抗凝物质合成失衡：蛋白质能量营养不良时，肝脏合成凝血因子与抗凝蛋白的能力均受影响。部分患者抗凝血酶、蛋白C等天然抗凝物质下降更明显，凝血与抗凝平衡被打破。

3、血管内皮修复原料缺乏：维生素C、维生素K、锌、铜等微量营养素参与胶原合成与内皮修复。缺乏时血管壁完整性下降，内皮下组织暴露，激活血小板聚集。

4、活动能力下降与卧床时间延长：营养不良常伴随肌少症与体力衰退，下肢肌肉泵作用减弱，静脉血液淤滞加重。一项纳入2019年至2021年中国多中心住院患者的前瞻性研究显示，营养风险筛查评分≥3分的患者静脉血栓栓塞发生率为4.7%，而评分＜3分者为1.9%（中华医学会肠外肠内营养学分会，2022年）。

5、合并疾病放大风险：恶性肿瘤、慢性心力衰竭、慢性肾病等既是营养不良的常见原因，也独立增加血栓风险，两类因素叠加时风险进一步上升。

哪些营养不良人群需重点警惕

• 血清白蛋白持续低于30克每升的住院患者
• 体重指数低于18.5且近3个月非自愿体重下降超过5%者
• 长期禁食或仅接受无营养支持静脉补液的围手术期患者
• 合并恶性肿瘤或慢性感染的老年人群

《中国血栓性疾病防治指南（2018年版）》指出，对存在营养风险的内科住院患者，应同步进行静脉血栓栓塞风险评估，并依据评估结果决定预防策略。该指南由中华医学会心血管病学分会组织制定，强调多因素综合判断而非单一指标决策。

需要区分的情形

营养过剩所致肥胖同样是血栓的危险因素，与营养不良路径不同。肥胖通过慢性炎症、脂肪因子紊乱和静脉压迫升高血栓风险；营养不良则更多经血液浓缩与凝血失衡起作用。两者均需纳入个体化评估，不能以体重单一指标判断风险高低。

营养不良与血栓之间为间接关联，核心在于营养状态影响血液流变学与凝血平衡。存在营养风险者应尽早接受营养评估与血栓风险筛查。

常见问题

否。营养不良仅升高血栓发生风险，并非必然导致血栓。是否发生还取决于卧床时间、合并疾病、遗传性易栓症等多种因素，需综合评估。

临床中血清白蛋白持续低于30克每升时，血液浓缩与凝血失衡风险上升，建议同步评估静脉血栓栓塞风险，具体阈值应结合个体病情由医生判断。

不能直接预防。纠正营养不良有助于改善血液流变学与内皮修复条件，但血栓预防需结合风险评估，采用活动、机械或药物等综合措施。

无法简单比较。两者通过不同机制升高血栓风险，肥胖偏重炎症与静脉压迫，营养不良偏重血液浓缩与凝血失衡，均需个体化评估。

合并恶性肿瘤、慢性心力衰竭、长期卧床或围手术期的营养不良患者，建议进行静脉血栓栓塞风险评估，由临床医生决定筛查与预防方案。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国血栓性疾病防治指南（2018年版）. 中华心血管病杂志.

[2] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 中国住院患者营养风险与静脉血栓栓塞相关性多中心研究. 中华临床营养杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 静脉血栓栓塞症防治管理办法.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.