多发性骨髓瘤可以打疫苗吗

多发性骨髓瘤患者可以接种疫苗，但需区分灭活疫苗与减毒活疫苗，且接种时机与疾病状态、治疗阶段密切相关。灭活疫苗在病情稳定期可安全接种，减毒活疫苗在免疫功能受损时存在感染风险，通常不推荐。

多发性骨髓瘤患者疫苗接种的核心判断依据

1、疾病状态决定接种时机：疾病处于活动期或正在接受高强度化疗时，免疫应答能力下降，接种后抗体生成率可能低于健康人群。病情稳定期、化疗间歇期接种效果相对更好。自体造血干细胞移植后，一般建议等待3至6个月再接种灭活疫苗，具体时间由主管医生根据免疫重建情况判断。

2、疫苗类型决定安全性：灭活疫苗包括流感灭活疫苗、乙型肝炎疫苗、肺炎球菌多糖疫苗等，不含活病原体，免疫功能受损者接种后不引起疫苗相关感染。减毒活疫苗包括麻疹腮腺炎风疹疫苗、水痘疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗等，活病原体在免疫抑制状态下可能引发严重感染，多发性骨髓瘤患者通常禁止接种。

3、治疗药物影响接种效果：蛋白酶体抑制剂如硼替佐米、免疫调节剂如来那度胺、单克隆抗体如达雷妥尤单抗、糖皮质激素等，均可能削弱疫苗免疫应答。接受抗CD38单克隆抗体治疗者，接种后抗体反应可能明显降低。接种前应告知主管医生当前用药方案。

4、优先接种的疫苗种类：流感灭活疫苗建议每年接种一次，流感季节前完成。肺炎球菌疫苗建议接种肺炎球菌结合疫苗后序贯接种肺炎球菌多糖疫苗。乙型肝炎疫苗适用于未感染且无保护性抗体者。新型冠状病毒疫苗中灭活疫苗和重组亚单位疫苗可在医生评估后接种。

5、接种后监测不可省略：接种后需在医疗机构留观至少30分钟，观察有无过敏反应。接种后2至4周可检测相应抗体滴度，评估免疫应答效果。若抗体水平不足，主管医生可能调整接种策略。

一项发表于《临床血液学》的研究显示，多发性骨髓瘤患者接种流感灭活疫苗后，血清保护率约为50%至70%，低于健康人群的80%至90%，提示接种后仍需注意防护。中国疾病预防控制中心发布的《免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明》及《非免疫规划疫苗使用指导原则》指出，免疫功能受损者接种减毒活疫苗需谨慎评估。

多发性骨髓瘤患者接种疫苗需个体化决策，灭活疫苗在稳定期可考虑接种，减毒活疫苗通常不推荐。接种前应由血液科医生与预防接种医生共同评估。

常见问题

能。流感灭活疫苗不含活病毒，病情稳定期可接种，建议每年流感季前完成，接种后抗体保护率可能低于健康人群。

可以。灭活疫苗和重组亚单位疫苗可在医生评估后接种，减毒活疫苗不推荐。正在接受抗CD38单克隆抗体治疗者，接种前需咨询主管医生。

否。减毒活疫苗含活病原体，免疫功能受损时可能引发疫苗相关感染，多发性骨髓瘤患者通常禁止接种，具体由主管医生判断。

一般建议移植后3至6个月再接种灭活疫苗，具体时间取决于免疫重建情况，需由主管医生根据血常规和免疫球蛋白水平评估。

是。接种后2至4周可检测相应抗体滴度，评估免疫应答效果，若抗体水平不足，主管医生可能调整接种策略。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 非免疫规划疫苗使用指导原则

[2] 中国疾病预防控制中心. 免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明

[3] 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南

[4] 临床血液学杂志. 多发性骨髓瘤患者流感疫苗接种免疫应答研究