阿司匹林哪些人不能吃

阿司匹林并非人人适用，对本品过敏者、活动性消化道溃疡或出血者、严重肝肾功能不全者、妊娠晚期女性及部分儿童禁用。健康人群用于一级预防需由医生评估，不可自行服用。

必须禁用或严格避免的人群

1、明确过敏者：既往服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后出现哮喘、荨麻疹、血管性水肿或过敏性休克者，再次接触可能诱发严重反应，属于绝对禁用。

2、活动性出血或溃疡者：胃十二指肠溃疡活动期、消化道出血、脑出血急性期、血小板减少或血友病等凝血功能障碍者，服药后出血风险明显升高。中国《阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识（2019）》指出，此类人群不推荐使用。

3、严重肝肾功能不全者：肝脏代谢与肾脏排泄能力下降时，药物蓄积可加重毒性反应，并可能诱发肝肾功能进一步恶化。

4、妊娠晚期女性：妊娠最后三个月使用阿司匹林可能增加母婴出血风险，并影响胎儿动脉导管闭合，需在产科医生指导下权衡。

5、特定儿童与青少年：18岁以下人群在病毒感染（如流感、水痘）期间使用阿司匹林，与瑞氏综合征相关，该病可累及肝脏和神经系统，死亡率较高，因此不推荐。

需要谨慎评估的人群

1、有消化性溃疡病史者：即使处于缓解期，仍需评估幽门螺杆菌感染状态与胃黏膜保护情况，必要时联合胃黏膜保护措施。

2、高血压未控制者：血压持续高于150/90毫米汞柱时，脑出血风险上升，应先控制血压再评估是否使用。

3、同时使用抗凝或抗血小板药物者：与华法林、氯吡格雷等联用时出血风险叠加，需由医生判断获益与风险。

4、择期手术或拔牙前：通常需提前5至7天停药，具体时间由手术类型和出血风险决定，不可自行调整。

数据参考

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，阿司匹林在二级预防中具有明确获益，但一级预防需个体化评估。美国预防服务工作组2022年建议，40至59岁且10年心血管风险≥10%的成年人可考虑使用，60岁以上人群起始使用需谨慎，因出血风险随年龄增加。

阿司匹林使用需权衡血栓与出血风险，特定人群禁用或慎用，用药前应由医生完成个体化评估，不可自行决定。

常见问题

不一定。阿司匹林过敏者可能对氯吡格雷耐受，但需医生评估过敏类型及替代方案，不可自行换药。

需评估。溃疡愈合后仍存在复发风险，应确认幽门螺杆菌是否根除，并由医生判断是否需要胃黏膜保护措施。

否。18岁以下儿童在病毒感染期间使用阿司匹林与瑞氏综合征相关，退烧应选择对乙酰氨基酚或布洛芬。

需评估。血压未控制者出血风险升高，应先将血压控制在合理范围，再由医生判断是否使用。

通常需要。多数情况下需提前5至7天停药，具体时间由手术类型和出血风险决定，应咨询医生。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识（2019）

[3] 美国预防服务工作组阿司匹林一级预防建议（2022）