急性呼吸衰竭主要症状有哪些表现

急性呼吸衰竭的主要症状表现为呼吸困难、发绀、意识改变及多器官功能受累，其中呼吸困难与发绀是最早出现且最易识别的临床表现。动脉血气分析是确诊依据，静息状态下海平面呼吸空气时动脉血氧分压低于60毫米汞柱，伴或不伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，即可诊断。

呼吸系统表现

1、呼吸困难：最早出现的症状，表现为呼吸频率增快超过每分钟20次，或呼吸变浅、变慢，部分患者出现三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷。

2、发绀：当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、指甲床及耳垂等末梢部位出现青紫色改变，是低氧血症的典型体征。

3、呼吸节律异常：病情进展可出现潮式呼吸、间停呼吸等节律紊乱，提示呼吸中枢受累。

神经系统表现

1、烦躁与谵妄：轻度缺氧时表现为烦躁不安、注意力涣散、定向力障碍。

2、嗜睡与昏迷：严重缺氧或二氧化碳潴留时，出现嗜睡、扑翼样震颤，甚至昏迷。

3、头痛：二氧化碳潴留导致脑血管扩张，晨起头痛较为明显。

循环系统表现

1、心率增快：早期代偿性心率超过每分钟100次。

2、血压变化：初期血压升高，后期因循环衰竭出现血压下降。

3、心律失常：心肌缺氧可诱发室性早搏、心房颤动等。

其他系统表现

1、消化系统：可出现上消化道出血，表现为呕血或黑便。

2、泌尿系统：尿量减少，严重者出现急性肾损伤。

3、皮肤黏膜：皮肤湿冷、多汗，提示交感神经兴奋。

证据与数据

据《中华结核和呼吸杂志》2022年发布的慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家共识，急性呼吸衰竭患者中呼吸困难发生率约为85%，发绀发生率约为60%，意识障碍发生率约为30%。世界卫生组织2021年统计显示，全球每年因急性呼吸衰竭导致的死亡人数约占住院死亡总数的15%。

总结与提示

呼吸困难、发绀与意识改变是急性呼吸衰竭的核心表现，动脉血气分析是确诊依据。出现上述症状需立即就医，避免延误氧疗时机。病情稳定者每日监测血氧饱和度2次；调整氧疗方案期间需增加至每日4次。

常见问题

否。发绀仅在动脉血氧饱和度低于90%时出现，部分贫血患者即使缺氧严重也可能无明显发绀，需结合血气分析判断。

表现为呼吸频率超过每分钟20次，或呼吸变浅变慢，部分患者出现三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷。

是。轻度缺氧可致烦躁、谵妄，严重缺氧或二氧化碳潴留可致嗜睡、扑翼样震颤甚至昏迷，提示病情危重。

依据动脉血气分析，静息状态海平面呼吸空气时动脉血氧分压低于60毫米汞柱，伴或不伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球呼吸系统疾病负担报告[R]. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.