急性脑卒中的首选方法

急性脑卒中的首选方法是静脉溶栓治疗，发病后4.5小时内是黄金时间窗，越早用药效果越好。超过时间窗或存在禁忌者，可根据病情评估选择动脉取栓或其他再灌注治疗。急性脑卒中救治的核心原则是尽快开通闭塞血管，恢复脑组织血流。

为什么时间如此关键

1、静脉溶栓的时间窗：发病后4.5小时内是静脉溶栓的最佳时间窗，部分患者经影像学评估后可延长至9小时。每延误1分钟，约有190万个脑细胞死亡。

2、动脉取栓的时间窗：大血管闭塞患者可在发病后6小时内进行动脉取栓，经严格影像筛选后部分患者可延长至24小时。

3、到院至用药时间：国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会要求，急性脑卒中患者到院至静脉溶栓开始时间应控制在60分钟以内。

4、我国溶栓率现状：据国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会2021年发布的数据，我国急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓率约为5.6%，远低于发达国家水平。

如何快速识别

5、面部不对称：让患者微笑，观察一侧面部是否下垂。

6、手臂无力：让患者双手平举，观察一侧手臂是否下落。

7、言语不清：让患者重复一句简单的话，观察是否口齿含糊或无法表达。

上述三项中任意一项异常，即应高度怀疑急性脑卒中，需立即拨打急救电话，送至具备溶栓和取栓能力的卒中中心。

不同类型脑卒中的处理差异

8、缺血性脑卒中：占全部脑卒中的约70%至80%，首选静脉溶栓，符合条件者桥接动脉取栓。

9、出血性脑卒中：占约20%至30%，禁用溶栓药物，需根据出血量和部位评估是否手术或保守治疗。

10、短暂性脑缺血发作：症状通常在24小时内完全缓解，但需按急性脑卒中流程评估，因其短期内发生正式脑卒中的风险较高。

救治流程中的关键环节

11、院前识别与转运：急救人员应在现场完成初步评估，优先将患者送至具备卒中救治能力的医院，避免二次转院延误。

12、急诊绿色通道：卒中中心应建立急诊绿色通道，患者到院后优先完成头颅影像学检查，通常在到院后25分钟内完成。

13、多学科协作：神经内科、急诊科、影像科、介入科需紧密配合，共同决定再灌注治疗方案。

急性脑卒中救治的关键在于尽早识别、尽快转运、及时开通血管。公众应牢记脑卒中早期症状，发现异常立即就医，避免因等待症状自行缓解而错过治疗时机。

常见问题

国家要求到院至静脉溶栓开始时间控制在60分钟以内，部分卒中中心可缩短至30至40分钟。越早用药，获益越大。

否。静脉溶栓有严格适应症和禁忌症，如近期手术、活动性出血、血压过高未控制等情况下不能使用，需由医生评估后决定。

应送往具备静脉溶栓和动脉取栓能力的卒中中心。若附近医院不具备该能力，急救人员会评估后直接送往更高级别卒中中心。

否。出血性脑卒中禁用溶栓药物，需根据出血量和部位评估是否手术或保守治疗，用药方案与缺血性脑卒中完全不同。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则. 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治适宜技术推广项目实施方案. 2020.