气管及食管异物怎么检查

气管及食管异物需通过影像学与内镜联合检查确诊，颈部及胸部CT是首选筛查手段，硬质或软质内镜既是检查方式也是治疗途径。

气管及食管异物的检查方法

1、颈部及胸部CT平扫：可同时显示气管与食管走行区域的异物位置、大小、形态及与周围血管的关系，对金属、骨骼等高密度异物敏感度较高，对鱼刺等低密度异物亦有较好分辨能力。中华医学会放射学分会2021年发布的《急诊影像学检查专家共识》指出，怀疑气道或上消化道异物时，CT应作为一线影像学检查。

2、X线平片检查：适用于不透X线异物初筛，如金属硬币、义齿、骨片等，可快速判断异物大致位置。透X线异物如鱼刺、塑料制品在平片上常无法显示，阴性结果不能排除异物存在。

3、食管吞钡造影：适用于怀疑食管异物但CT未见明确异常者，可显示食管黏膜涂布中断、钡剂滞留等间接征象。疑有食管穿孔时禁用钡剂，应改用碘水造影，避免钡剂进入纵隔引发炎症。

4、硬质气管镜或食管镜检查：是确诊气管异物和食管异物的可靠方法，可在直视下观察异物并同期取出。气管异物多采用硬质支气管镜，食管异物可选用硬质食管镜或软式胃镜。

5、软式支气管镜检查：适用于气管远端及支气管异物，可弯曲进入段支气管，对异物取出和局部冲洗均有帮助。检查前需评估患者呼吸状态，必要时在全身麻醉下操作。

6、喉镜检查：适用于异物嵌顿于喉部或声门附近者，可直接观察声带、杓状软骨区域有无异物残留，同时评估气道通畅程度。

7、第一手案例：一名58岁男性因进食鱼肉后出现吞咽疼痛及颈部压迫感就诊，颈部CT显示食管入口处条状高密度影，长约2.3厘米，周围软组织轻度肿胀，后经硬质食管镜取出鱼刺，症状缓解。该案例提示CT对鱼刺定位具有实际参考价值。

检查选择与风险提示

不同检查手段各有适用条件。病情稳定、异物位置表浅者，可先做X线平片或CT；出现呼吸困难、发绀、皮下气肿者，提示气道梗阻或穿孔可能，需立即行内镜检查并准备急诊处理。国家卫生健康委员会2018年发布的《急诊气道管理专家共识》强调，气道异物合并呼吸窘迫时，影像学检查不应延误气道建立。

气管及食管异物检查以CT和内镜为核心，X线平片可作初筛，吞钡造影需排除穿孔后使用。检查目的是明确异物位置、性质及并发症，为取出方案提供依据。

常见问题

能。CT对气管内金属、骨片及多数鱼刺均可显示，并能判断异物与气管壁、血管的位置关系，是气道异物的重要检查方法。

需要。X线对鱼刺、塑料等透X线异物常无法显示，阴性结果不能排除异物，应进一步做CT或内镜检查。

是。软式胃镜可在直视下观察食管并取出异物，但需先评估有无穿孔，疑有穿孔者应谨慎操作或改用硬质食管镜。

不完全一样。两者均可用CT初筛，但气管异物多选硬质支气管镜或软式支气管镜，食管异物多选硬质食管镜或胃镜。

否。吞钡造影对部分异物可显示间接征象，但透X线异物可能漏诊，且疑有穿孔时禁用钡剂，需改用碘水造影。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 急诊影像学检查专家共识. 中华放射学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊气道管理专家共识. 2018.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国上消化道异物内镜处理专家共识意见. 中华消化内镜杂志, 2015.

[4] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.