烟雾病CT表现有哪些

烟雾病在头颅CT上的表现分为直接征象与间接征象两类，直接征象为脑底池及双侧基底节区出现细小、密集的点状或线状高密度影，间接征象为反复发生的脑梗死、脑出血及脑萎缩。CT平扫对烟雾状血管的显示能力有限，确诊仍需依靠脑血管造影。

烟雾病CT表现的具体分类

1、脑底池异常血管影：增强扫描后，鞍上池、环池及双侧基底节区可见迂曲、纤细的点状或线状高密度血管影，呈“烟雾”状改变，这是烟雾病在CT上最具提示意义的征象，平扫时该征象多不明显。

2、脑梗死灶：约60%至80%的烟雾病患者在病程中会出现缺血性事件，CT上表现为单侧或双侧基底节区、额叶、颞叶的片状低密度区，边界较清晰，多呈楔形或类圆形，急性期可伴轻度占位效应。儿童患者以缺血表现为主，梗死灶常位于皮质及皮质下区域。

3、脑出血灶：成人患者出血比例相对较高，CT上可见基底节区、丘脑、脑室系统或蛛网膜下腔的高密度影，出血可破入脑室，形成脑室铸型。出血量与预后相关，反复出血是烟雾病致残的重要原因。

4、脑萎缩与脑室扩大：长期慢性缺血可导致局限性或弥漫性脑萎缩，CT表现为脑沟增宽、脑回变窄、蛛网膜下腔扩大，部分患者出现代偿性脑室扩大，以侧脑室前角为著。

5、钙化灶：少数患者可见基底节区点状钙化，需与生理性钙化及其他代谢性疾病鉴别，钙化并非烟雾病的特异性表现。

据日本厚生劳动省烟雾病研究班2018年发布的流行病学调查数据，日本烟雾病患病率约为10.5/10万，其中儿童与成人各占约一半，儿童以缺血型为主，成人出血型比例随年龄增长而升高。该调查同时指出，CT作为初筛手段，对烟雾状血管的敏感性约为40%至60%，明确诊断需结合磁共振血管成像或数字减影血管造影。

检查选择与临床提示

CT在烟雾病诊断中主要承担初筛与并发症评估功能，对疑似病例应进一步行磁共振血管成像或数字减影血管造影检查。CT灌注成像可评估脑血流储备，对判断手术指征有参考价值。反复出现不明原因脑梗死或脑出血的青壮年及儿童，需考虑烟雾病可能，应尽早完成脑血管评估。

常见问题

否。CT可发现脑梗死、脑出血及部分烟雾状血管，但对烟雾状血管敏感性有限，确诊需依靠磁共振血管成像或数字减影血管造影。

增强扫描后脑底池及基底节区出现细小、密集的点状或线状高密度血管影，呈烟雾状，是CT上最具提示意义的征象。

儿童以缺血性梗死为主，梗死灶多见于皮质及皮质下；成人出血比例相对较高，常见基底节区或脑室出血，两者CT表现侧重不同。

否。基底节区低密度灶可见于多种原因，如动脉粥样硬化性脑梗死，需结合血管影像及临床特征综合判断，不能仅凭CT确诊。

参考资料

[1] 日本厚生劳动省烟雾病研究班. 烟雾病流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 烟雾病诊断与治疗中国专家共识. 中华医学杂志.

[3] 中国卒中学会. 缺血性卒中与烟雾病影像学评估指南. 中国卒中杂志.