右下腹痛是怎么回事呢

右下腹痛的原因需结合疼痛起始位置、持续时间及伴随症状判断，常见于阑尾炎、输尿管结石、妇科疾病及肠道病变，其中急性阑尾炎在急性右下腹痛中占比较高，需优先排查。

右下腹痛的常见原因分析

1、急性阑尾炎：疼痛常始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，可伴发热、恶心、呕吐。麦氏点压痛及反跳痛是典型体征。据《中国急性阑尾炎诊断与治疗指南（2023版）》，急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，终生患病风险约为7%至8%。

2、右侧输尿管结石：疼痛多呈阵发性绞痛，可向会阴部及大腿内侧放射，常伴血尿、尿频。疼痛程度剧烈，患者常辗转不安，与阑尾炎的持续性胀痛有所不同。

3、妇科疾病：右侧卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂、急性盆腔炎均可引起右下腹痛。异位妊娠破裂多见于育龄期有停经史者，伴阴道流血及失血表现，属急症。卵巢囊肿扭转疼痛常突然发生，与体位改变有关。

4、肠道疾病：克罗恩病、肠结核、肠系膜淋巴结炎、回盲部肿瘤等也可表现为右下腹隐痛或钝痛，常伴腹泻、消瘦、发热等全身表现。

5、其他少见原因：右侧腹股沟疝嵌顿、右侧肾盂肾炎、腹壁肌肉拉伤等亦可导致该区域疼痛，需结合病史与体格检查鉴别。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续加重超过6小时不缓解
• 伴发热超过38.5摄氏度
• 出现腹膜刺激征，即腹部按压后突然松手时疼痛加剧
• 伴意识改变、血压下降、心率增快
• 育龄期女性伴停经史及阴道流血

出现上述任一情况，应立即前往急诊科就诊，避免延误治疗时机。

就医与检查建议

• 血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高提示感染
• 腹部超声：可评估阑尾、卵巢、输尿管情况
• 腹部CT：对阑尾炎诊断准确性较高，据《新英格兰医学杂志》2019年发表的研究，CT诊断急性阑尾炎的敏感度约为94%
• 尿常规：排查泌尿系统病变
• 妇科超声：育龄期女性建议常规进行

右下腹痛病因多样，从轻微肠道痉挛到需紧急手术的异位妊娠破裂均有可能。疼痛持续不缓解或伴发热、腹膜刺激征时，应尽快就医明确诊断。不同病因处理方式差异较大，病情稳定者可按门诊流程逐步检查；出现急腹症表现者需立即进入急诊绿色通道。

常见问题

否。右下腹痛病因较多，阑尾炎仅占其中一部分，输尿管结石、卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂等均可引起类似表现，需通过超声、CT等检查鉴别。

是。发热提示可能存在感染或组织坏死，如阑尾穿孔、盆腔脓肿等，应尽快前往急诊科评估，避免病情进展为弥漫性腹膜炎。

需优先排除异位妊娠破裂。若伴停经史、阴道流血或晕厥，属妇科急症，应立即就医进行血人绒毛膜促性腺激素检测及超声检查。

CT确实存在电离辐射，但单次腹部CT的辐射剂量在安全范围内。对于诊断不明的急腹症，获益通常大于风险，具体需由医生权衡。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊断与治疗指南（2023版）. 中华外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社.