肩周炎会出现哪些症状

肩周炎最典型的症状是肩关节疼痛与活动范围受限同时存在，疼痛以夜间为著，主动与被动活动均受限，外展、外旋、后伸三个方向受影响最为明显。

具体表现

1、疼痛：早期为阵发性钝痛，逐渐发展为持续性酸痛，气候变化或劳累后加重。疼痛可放射至颈部、肘部及前臂，夜间疼痛加重是突出特征，部分患者因疼痛无法患侧卧位入睡。

2、活动受限：肩关节各方向活动均可能受限，梳头、穿衣、系腰带、摸背等动作完成困难。外展受限时上肢无法抬至水平以上；外旋受限时前臂无法向外旋转；后伸受限时手无法触及腰部以上。

3、压痛：肩关节前外侧、肱二头肌长头腱沟、冈上肌止点等处常有明确压痛点，按压时疼痛加剧。

4、肌肉痉挛与萎缩：早期因疼痛出现三角肌、冈上肌保护性痉挛；病程超过3个月者，三角肌可出现废用性萎缩，肩部外观变平坦。

5、怕冷：患侧肩部对寒冷敏感，夏季空调环境或冬季需额外保暖，受凉后疼痛明显加重。

症状分期与数据

根据中国中医药出版社2020年出版的《中医骨伤科学》教材，肩周炎临床分为三期。急性期以疼痛为主，持续约1至3个月，活动受限较轻；粘连期疼痛减轻但僵硬突出，持续约3至6个月，此期肩关节活动范围最小；恢复期疼痛与僵硬同步缓解，持续约6至12个月。整体病程多数在12至24个月内自行缓解，但约百分之十至百分之二十的患者遗留不同程度的活动受限。

需要区分的情况

肩周炎需与肩袖损伤、颈椎病、肩峰下撞击综合征鉴别。肩袖损伤被动活动范围通常接近正常，主动活动受限明显；颈椎病常伴手指麻木、颈部僵硬；肩峰下撞击综合征疼痛多位于肩峰前外侧，撞击试验阳性。症状持续超过两周或出现上肢麻木、无力，应至骨科或康复科就诊，通过体格检查与影像学明确诊断。

肩周炎以夜间痛、活动受限、怕冷为主要表现，被动活动同样受限是与肩袖损伤鉴别的关键点。病程较长，早期识别并坚持规范康复训练有助于缩短病程，避免关节功能永久受损。

常见问题

否。肩周炎本身不引起手指麻木。若出现手指麻木、无力，需考虑颈椎病或周围神经卡压，应进一步检查明确病因。

夜间人体处于静止状态，肩关节周围炎症渗出物积聚，加之卧位时肩部受压或牵拉，疼痛阈值降低，故夜间疼痛加重。

部分患者可自行缓解，但约百分之十至百分之二十会遗留活动受限。早期规范康复训练可缩短病程，减少功能障碍。

肩周炎主动与被动活动均受限；肩袖损伤被动活动多接近正常，主动活动受限明显。明确诊断需结合体格检查与影像学。

参考资料

[1] 中国中医药出版社. 中医骨伤科学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2020.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南[J]. 中华骨科杂志, 2019.

[3] 人民卫生出版社. 康复医学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.