方肩是由哪块肌肉瘫痪引起的

方肩主要由三角肌瘫痪引起，少数情况也可由肩关节周围多块肌肉联合瘫痪造成。三角肌是维持肩部正常轮廓的主要肌肉，一旦失去神经支配并发生萎缩，肱骨头失去外侧支撑，肩峰便明显突出，肩部外形由圆隆变为方形。

三角肌的解剖与功能基础

1、三角肌位置与形态：三角肌位于肩部皮下，呈倒三角形，起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆，是构成肩部圆隆外形的核心结构。

2、三角肌神经支配：三角肌由腋神经支配，腋神经发自臂丛后束，走行于肩关节后方，绕过肱骨外科颈。该神经在肩部外伤、肱骨近端骨折或肩关节前脱位时容易受损。

3、三角肌主要功能：三角肌中束负责肩关节外展，前束协助前屈和内旋，后束协助后伸和外旋。三角肌收缩时不仅产生动作，也维持肩部饱满轮廓。

4、瘫痪后的形态改变：腋神经损伤后，三角肌逐渐萎缩，肌容积减少，肩峰下方出现凹陷，肩峰相对突出，形成方肩外观。

方肩的其他可能原因

1、腋神经损伤：腋神经是三角肌瘫痪最常见的神经原因。肱骨外科颈骨折、肩关节前脱位、腋杖压迫或肩部锐器伤均可造成腋神经损伤。

2、臂丛神经上干损伤：臂丛神经上干损伤可同时影响腋神经和肩胛上神经，导致三角肌与冈上肌、冈下肌联合瘫痪，方肩表现更明显。

3、肩关节前脱位：肩关节前脱位可牵拉或压迫腋神经，造成三角肌暂时或永久性瘫痪。统计显示，肩关节前脱位后腋神经损伤的发生率约为5%至19%，该数据来源于《坎贝尔骨科手术学》相关章节。

4、多肌联合瘫痪：当三角肌合并冈上肌、冈下肌、小圆肌等多块肩袖肌肉瘫痪时，肩部轮廓改变更显著，方肩形态更典型。

临床识别与评估

1、视诊要点：观察双侧肩部对称性，患侧肩峰突出、肩部外侧凹陷、上臂外侧感觉减退，提示腋神经受累。

2、肌力检查：三角肌肌力下降至0至2级时，肩关节主动外展明显受限，方肩外观逐渐显现。

3、感觉检查：腋神经皮支支配区为肩部外侧“军徽区”皮肤，该区域感觉减退或消失支持腋神经损伤判断。

4、电生理检查：肌电图和神经传导速度检查可定位腋神经损伤部位，并判断损伤程度为神经失用、轴索断裂或神经断裂。

5、影像学检查：肩关节X线可排除骨折和脱位，磁共振成像可观察三角肌萎缩程度及肩袖肌肉状态。

恢复相关因素

1、损伤程度：神经失用者恢复可能性较大，轴索断裂需神经再生，神经断裂者常需手术修复。

2、损伤时间：早期识别并解除压迫因素，有利于神经功能恢复。长期未处理的神经损伤可导致三角肌不可逆萎缩。

3、合并损伤：合并骨折、脱位或肩袖撕裂时，恢复过程更复杂，需综合处理。

4、年龄因素：年轻患者神经再生能力相对较好，老年患者恢复速度相对较慢。

方肩的核心病因是三角肌瘫痪，腋神经损伤是最常见的神经机制。肩部外伤后出现肩峰突出、肩部外侧感觉减退时，应尽早进行神经电生理和影像学评估。恢复程度取决于神经损伤类型、处理时机和合并损伤情况，延误诊治可能遗留持久的外观改变和功能障碍。

常见问题

是。方肩主要由三角肌瘫痪引起，三角肌萎缩后肩峰突出形成方形外观。少数情况下合并肩袖多肌瘫痪时表现更明显。

否。腋神经损伤程度不同，轻度神经失用可无明显方肩，重度损伤导致三角肌明显萎缩时才出现典型方肩外观。

肩关节前脱位可牵拉或压迫腋神经，导致三角肌瘫痪和萎缩，从而形成方肩。脱位本身也可直接造成肩部外形改变。

需进行肩部视诊、三角肌肌力检查、肩外侧感觉检查、肌电图和神经传导速度检查，必要时行肩关节X线或磁共振成像。

取决于神经损伤类型和处理时机。神经失用恢复可能性较大，神经断裂常需手术修复，长期未处理者可遗留持久萎缩。

参考资料

[1] 坎贝尔骨科手术学. 人民卫生出版社.

[2] 实用骨科学. 人民军医出版社.

[3] 奈特人体解剖学彩色图谱. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会手外科学分会. 臂丛神经损伤诊疗指南.

[5] 格氏解剖学. 北京大学医学出版社.