妊娠高血压应在几周开始服用阿司匹林

妊娠高血压孕妇若存在子痫前期高风险，通常建议在妊娠12至16周开始服用低剂量阿司匹林，最晚不超过20周；该措施用于降低子痫前期发生风险，并非治疗已确诊的妊娠高血压。

1、适用人群：既往子痫前期病史、慢性高血压、孕前糖尿病、肾脏疾病、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮或抗磷脂综合征、多胎妊娠，均属于子痫前期高风险因素。存在一项或多项高风险因素者，需由产科医生评估是否启动预防性用药。

2、启动时间：多项国际指南建议在妊娠12周至16周之间开始，部分指南允许提前至11周。若错过该窗口，在20周前评估后仍可考虑启动，但保护作用随孕周增加而减弱。20周后启动对子痫前期的预防价值有限。

3、剂量与用法：预防性子痫前期使用低剂量阿司匹林，常用范围为每日75毫克至162毫克，具体剂量由产科医生根据个体风险、体重及合并症决定。用药期间需定期产检，监测血压、尿蛋白及胎儿生长情况。

4、证据来源：美国预防服务工作组2014年发布的推荐指出，子痫前期高风险孕妇在妊娠12周后启动低剂量阿司匹林，可降低子痫前期及胎儿生长受限风险。该推荐基于多项随机对照试验的系统评价，并被美国妇产科医师学会等机构采纳。中国妊娠期高血压疾病诊治指南亦将高危孕妇预防性使用低剂量阿司匹林列为推荐措施。

5、注意事项：阿司匹林不能替代血压监测和产前检查。已确诊妊娠高血压者，用药方案需由产科医生结合孕周、血压水平、靶器官损害及胎儿状况综合决定。对阿司匹林过敏、活动性消化道溃疡、出血性疾病患者禁用。用药期间出现异常出血、持续头痛、视物模糊、上腹疼痛，需立即就医。

低剂量阿司匹林用于子痫前期高风险孕妇的预防，推荐在妊娠12至16周启动，最晚不超过20周；已确诊妊娠高血压者是否用药需个体化评估。

常见问题

否。仅子痫前期高风险孕妇建议预防性使用，已确诊妊娠高血压者需由产科医生评估出血风险、孕周及胎儿状况后决定，不可自行用药。

最晚不超过妊娠20周。12至16周启动预防效果较明确，20周后启动对子痫前期的预防价值明显下降，需由医生评估是否仍有必要。

否。阿司匹林用于降低子痫前期发生风险，不能治疗已确诊的妊娠高血压，也不能替代降压、解痉及终止妊娠等产科处理。

既往子痫前期病史、慢性高血压、孕前糖尿病、肾脏疾病、自身免疫性疾病、多胎妊娠均属高风险，需在孕早期由产科医生评估是否启动预防用药。

应立即停药并就医。异常出血包括牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、阴道出血或黑便，需由医生判断是否与药物相关并调整方案。

参考资料

[1] 美国预防服务工作组. 子痫前期筛查与阿司匹林预防推荐声明. 2014.

[2] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南.

[3] 美国妇产科医师学会. 妊娠期高血压与子痫前期管理指南.