房室传导阻滞是什么病

房室传导阻滞是心脏电信号从心房传向心室的过程中出现传导延迟或中断的一类心律失常，按阻滞程度分为一度、二度和三度，其中三度最为严重，可能导致心率过慢、脑供血不足甚至晕厥。

分型与特征

1、一度房室传导阻滞：心房到心室的电信号传导时间延长，但每次信号仍能下传，患者通常无明显症状，多在体检做心电图时被发现。

2、二度房室传导阻滞：部分心房信号无法下传至心室，分为莫氏一型和莫氏二型。莫氏一型相对良性，莫氏二型进展为完全阻滞的风险较高。

3、三度房室传导阻滞：心房信号完全不能下传至心室，心室由低位起搏点接管，心率常低于每分钟40次，可出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥。

病因与流行病学

• 器质性心脏病：冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病是常见原因。
• 退行性改变：随年龄增长，心脏传导系统纤维化可导致传导功能减退。
• 医源性因素：部分心脏手术、导管消融操作可能损伤传导系统。
• 药物影响：某些抗心律失常药物、地高辛等可加重传导阻滞，具体用药需由医生评估。
• 电解质紊乱：高钾血症等可影响传导功能。

一项发表于《中国循环杂志》的全国性调查显示，在因缓慢性心律失常植入起搏器的患者中，房室传导阻滞占比约为30%至40%，其中三度房室传导阻滞是最主要的起搏器植入指征之一。

诊断方式

• 心电图：是诊断房室传导阻滞的基础检查，可明确分型和阻滞部位。
• 动态心电图：连续记录24小时心电活动，适用于间歇性发作的患者。
• 电生理检查：可精确定位阻滞部位，评估是否需要起搏治疗。
• 心脏超声：评估心脏结构和功能，排查器质性病因。

处理原则

一度和无症状的二度一型通常无需特殊处理，定期随访心电图即可。二度二型及三度房室传导阻滞，尤其伴有症状者，通常需要植入永久起搏器。急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞者，部分可恢复，需根据具体情况由心内科医生判断是否植入临时或永久起搏器。

日常注意

已确诊房室传导阻滞者应避免剧烈运动和高强度体力活动，定期复查心电图。出现头晕、黑矇、晕厥等症状时应立即就医。避免自行调整可能影响心率的药物。

房室传导阻滞的严重程度差异较大，一度和二度一型多数预后良好，二度二型和三度需积极评估是否需要起搏器治疗，出现晕厥或黑矇应立即就医。

常见问题

否。绝大多数房室传导阻滞由后天性心脏病、退行性改变或医源性因素引起，不属于遗传性疾病，但极少数先天性病例可能与遗传因素有关。

否。一度房室传导阻滞通常无需植入起搏器，定期复查心电图观察变化即可，仅在进展为更高级别阻滞时才需评估起搏治疗。

一度和无症状二度一型患者可进行适度运动；二度二型及三度患者应避免剧烈运动，具体运动强度需由心内科医生根据病情评估后确定。

三度房室传导阻滞时心室率极慢，心脏泵血量不足以满足脑部供血需求，可导致晕厥、意识丧失，严重时可发生心脏骤停。

否。目前没有药物能从根本上恢复房室传导功能，有症状的二度二型和三度房室传导阻滞主要依靠植入起搏器解决心率过慢的问题。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 心动过缓和传导阻滞起搏治疗中国专家共识. 中国心脏起搏与心电生理杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 中国循环杂志. 中国起搏器植入患者病因构成调查.