儿童二型糖尿病如何表现

儿童二型糖尿病起病隐匿，多数患儿无典型“三多一少”表现，常在体检或因肥胖、黑棘皮病就诊时发现。部分患儿以多尿、口渴、体重下降起病，但比例低于成人，且约三分之一在诊断时已存在高血压或血脂异常。

具体表现与数据

1、起病年龄与体型特征：儿童二型糖尿病多发生于10岁以上青少年，中位诊断年龄约13.5岁。患儿中约85%至95%超重或肥胖，体重指数通常位于同年龄同性别第95百分位以上。黑棘皮病是重要体征，表现为颈部、腋下、腹股沟皮肤增厚、色素沉着、呈天鹅绒样，见于约50%至70%的患儿。

2、多尿与口渴：血糖超过肾糖阈后出现渗透性利尿，表现为夜尿增多、遗尿、每日饮水量明显增加。一项纳入我国儿童二型糖尿病患者的调查显示，以多尿、多饮为首发症状者约占40%，低于成人二型糖尿病的60%至70%。

3、体重变化：与成人不同，儿童二型糖尿病患儿体重下降不明显，更多表现为体重增长停滞或相对下降。部分患儿在发病前已有肥胖，起病后体重不再增加，但绝对体重仍高于正常。

4、黑棘皮病与代谢综合征：黑棘皮病与胰岛素抵抗程度相关。约70%的患儿合并至少一项代谢综合征组分，包括高血压、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症。高血压在儿童二型糖尿病中的患病率约为20%至40%。

5、无症状筛查发现：美国糖尿病协会2023年指南指出，对超重且具备两项危险因素的10岁以上儿童，应在青春期前或10岁后开始筛查。我国一项多中心研究显示，通过学校体检筛查发现的儿童二型糖尿病中，约60%无任何自觉症状。

6、急性并发症表现：少数患儿以糖尿病酮症酸中毒起病，表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识模糊。儿童二型糖尿病中酮症酸中毒发生率约为5%至10%，低于一型糖尿病的20%至30%，但高于成人二型糖尿病。

7、其他伴随表现：部分患儿出现注意力不集中、学习成绩下降、反复皮肤感染或泌尿系统感染。女性患儿可能有多囊卵巢综合征表现，如月经不规律、多毛。

日常识别与就医提示

儿童二型糖尿病早期识别依赖对高危因素的关注。超重或肥胖儿童若出现夜尿增多、颈部皮肤变黑、体重增长停滞，应检测空腹血糖和糖化血红蛋白。有糖尿病家族史的儿童，建议从10岁开始每两年筛查一次。病情稳定者每3至6个月复查糖化血红蛋白；调整治疗方案期间需增加监测频率。

儿童二型糖尿病以隐匿起病、肥胖伴黑棘皮病、多尿口渴为主要表现，体重下降少见。对超重儿童出现上述信号，应尽早筛查血糖。

常见问题

否。约60%的患儿通过筛查发现，无任何自觉症状。多饮多尿仅见于部分血糖明显升高者，不能作为唯一判断依据。

是。颈部、腋下皮肤增厚、色素沉着呈天鹅绒样，称为黑棘皮病，与胰岛素抵抗相关，约50%至70%的儿童二型糖尿病患者出现此体征。

通常不会。多数患儿体重高于正常，起病后表现为体重增长停滞而非绝对下降。体重明显下降更多见于一型糖尿病。

是。超重且具备两项危险因素（如家族史、黑棘皮病、高血压）的10岁以上儿童，应定期筛查空腹血糖和糖化血红蛋白。

会。约5%至10%的患儿以糖尿病酮症酸中毒起病，表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快，需紧急就医。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识. 中华儿科杂志.

[2] 美国糖尿病协会. 糖尿病诊疗标准. 2023.

[3] 世界卫生组织. 儿童青少年糖尿病筛查与管理指南.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 2020.

[5] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年糖尿病防治健康教育核心信息.