确诊风湿热的主要表现有哪些

确诊风湿热的主要表现包括心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节，这五项是修订版琼斯标准中的主要临床指标，结合链球菌感染证据可作出诊断。

五项主要临床表现

1、心脏炎：发生率约占风湿热患者的50%至70%，可表现为心内膜炎、心肌炎和心包炎，其中心内膜炎最常累及二尖瓣，导致二尖瓣关闭不全，听诊可闻及心尖部收缩期杂音。心脏炎是影响预后的关键因素，也是导致风湿性心脏病的主要原因。

2、多关节炎：典型表现为游走性、大关节受累，常见于膝、踝、肘、腕等关节，表现为红、肿、热、痛，症状可在数日内从一个关节转移至另一个关节，关节症状对水杨酸类药物反应良好，且一般不遗留关节畸形。

3、舞蹈病：多见于儿童，尤其是女性儿童，表现为不自主、无目的的快速运动，如挤眉弄眼、耸肩、肢体舞动等，情绪激动时加重，睡眠时消失，是风湿热累及中枢神经系统的表现。

4、环形红斑：发生率较低，约见于3%至5%的患者，表现为躯干和四肢近端出现的淡红色环形皮疹，边缘稍隆起，中心肤色正常，无瘙痒，压之褪色，常为一过性，不遗留色素沉着。

5、皮下结节：发生率约2%至5%，为直径0.5至2厘米的坚硬无痛结节，多位于关节伸侧、枕部、脊柱旁等骨性突起处，与心脏炎常同时存在，持续数日至数周后自行消退。

诊断标准的应用

根据世界卫生组织发布的修订版琼斯标准，确诊风湿热需要具备两项主要表现，或一项主要表现加两项次要表现，同时有链球菌感染证据。次要表现包括发热、关节痛、红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高、心电图P-R间期延长等。链球菌感染证据包括咽拭子培养阳性、抗链球菌溶血素O滴度升高或近期猩红热病史。

链球菌感染证据

抗链球菌溶血素O滴度在链球菌感染后约1周开始升高，4至6周达到高峰，持续数月。咽拭子培养阳性率在感染后早期较高，但抗生素使用后阳性率明显下降。中国风湿热发病率自20世纪80年代以来显著下降，但在部分经济欠发达地区仍有散发病例，2020年国内一项多中心研究显示，风湿热住院患者中心脏炎发生率约为58%。

风湿热的诊断需综合临床表现、实验室检查和链球菌感染证据，五项主要表现中具备两项或一项主要表现加两项次要表现，同时有链球菌感染证据，可临床诊断风湿热。出现上述表现时应及时就医，由专科医生完成评估和诊断。

常见问题

是。根据修订版琼斯标准，确诊需两项主要表现，或一项主要表现加两项次要表现，同时有链球菌感染证据，三者缺一不可。

心脏炎对心脏影响最大，可累及心内膜、心肌和心包，其中二尖瓣关闭不全最常见，是导致风湿性心脏病的核心因素。

可能同时出现，但两者发生率均较低。环形红斑约见于3%至5%的患者，皮下结节约见于2%至5%，常与心脏炎并存。

不是。舞蹈病多见于儿童，尤其是女性儿童，发生率较低，但它是风湿热累及中枢神经系统的特征性表现。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 风湿热诊断标准与治疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 风湿热和风湿性心脏病的预防和控制. 技术报告系列, 2004.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.