如何确定输尿管是否有结石

确诊输尿管结石需依靠影像学检查，不能仅凭腰痛或血尿判断。泌尿系超声可作为初筛，但输尿管中下段结石常因肠气干扰显示不清；腹部平片对阴性结石漏诊率较高；CT尿路成像平扫是当前敏感度和特异度均较高的检查方式，可同时显示结石大小、位置及是否合并肾积水。

1、超声检查：适用于初筛及孕妇、儿童等需避免辐射的人群，可发现肾积水及输尿管上段结石，但对中下段结石检出能力有限，阴性结果不能排除结石。

2、腹部平片：可显示约百分之六十至七十的阳性结石，但尿酸结石等阴性结石不显影，且受肠道气体和骨骼重叠影响，目前已不作为独立确诊手段。

3、CT尿路成像平扫：对输尿管结石的敏感度可达百分之九十五以上，能清晰显示结石部位、大小、密度及继发肾积水，是成人疑似输尿管结石的首选检查。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，CT平扫为输尿管结石诊断的推荐检查方法。

4、磁共振尿路成像：对结石本身不敏感，主要用于评估梗阻程度和肾功能，适用于不能接受辐射或碘对比剂的人群，不用于直接检出结石。

5、实验室检查：尿常规发现红细胞提示尿路损伤，但不能定位结石；血肌酐和尿素氮可评估肾功能；尿培养用于排查合并感染。上述指标均不能替代影像学确诊。

6、第一手案例：一名四十二岁男性因突发左侧腰腹部绞痛伴肉眼血尿就诊，超声仅提示左肾轻度积水，未发现明确结石；进一步行CT尿路成像平扫，显示左侧输尿管中段一枚直径约五毫米高密度影，上方输尿管及肾盂扩张，确诊为左侧输尿管结石。

7、鉴别要点：需与输尿管肿瘤、血凝块、肾盂肾炎、急性阑尾炎等鉴别。CT平扫可根据密度和形态区分结石与软组织病变，避免误诊。

不同人群检查选择存在差异：孕妇和儿童优先考虑超声或磁共振尿路成像；成人疑似输尿管结石且无禁忌时，CT尿路成像平扫作为首选；肾功能不全者需权衡对比剂使用风险。检查结果需结合症状、体征和实验室指标综合判断，单次阴性不能完全排除结石，必要时复查或更换检查方式。

常见问题

能查出一部分，但中下段结石常因肠气干扰显示不清。超声阴性不能排除输尿管结石，需结合CT等进一步检查。

是。CT平扫对输尿管结石敏感度超过百分之九十五，可显示结石位置、大小及肾积水，是成人疑似输尿管结石的首选确诊方法。

否。尿路感染、肿瘤、肾小球疾病等也可出现红细胞。尿常规异常仅提示尿路损伤，确诊需依靠影像学检查。

孕妇优先选择超声检查，必要时可行磁共振尿路成像。CT检查因辐射风险通常不作为孕妇首选，需由医生评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2021年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第16版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.