文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
阑尾炎典型疼痛位于右下腹部，但早期可能表现为上腹或脐周痛，后转移至右下腹。疼痛位置、性质及伴随症状因个体差异而异，需结合专业检查明确诊断。以下从疼痛定位、转移规律、鉴别要点及紧急处理四方面详细说明：
阑尾炎典型疼痛点位于右下腹麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。约80%患者在此区域有固定压痛，但少数患者因阑尾位置变异（如后位、盆位）可能表现为右腰部或右臀部疼痛。早期炎症仅刺激内脏神经，疼痛定位模糊，常表现为上腹部或脐周弥漫性不适。
炎症初期刺激阑尾黏膜，经内脏神经传导至脊髓胸段，产生上腹或脐周牵涉痛；随炎症加重累及阑尾浆膜层，刺激壁层腹膜，疼痛信号经体神经传至大脑，定位至右下腹。此过程通常持续6-8小时，但约30%患者可能无典型转移史，直接表现为右下腹痛。
典型阑尾炎除疼痛外，常伴恶心、呕吐（约70%患者）、食欲减退、低热（体温37.5-38.5℃）。若出现高热（>39℃）、寒战，提示可能已形成阑尾周围脓肿或化脓性腹膜炎。儿童患者可能以呕吐、腹泻为首发表现，老年人因痛觉迟钝，疼痛感可能较轻。
右下腹痛需与以下疾病区分：右侧输尿管结石（疼痛向会阴部放射，伴血尿）；急性盆腔炎（双侧下腹痛，白带异常）；卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，妇科超声可见囊肿）；回盲部结核（慢性腹痛，伴盗汗、消瘦）。实验室检查中，白细胞计数及中性粒细胞比例升高支持阑尾炎诊断，但约20%老年患者血象可正常。
超声检查可显示阑尾增粗（直径>6mm）、管壁分层消失，但肥胖或肠气干扰时阳性率降低；CT扫描诊断准确率超过95%，能清晰显示阑尾水肿、周围脂肪渗出或脓肿形成。孕妇首选超声，必要时行MRI检查。
疑似阑尾炎时，需禁止进食饮水，避免使用止痛药物以免掩盖病情。确诊后首选腹腔镜阑尾切除术，术后并发症率约5%，包括切口感染、腹腔脓肿等。保守治疗仅适用于单纯性阑尾炎（无坏疽穿孔），需静脉抗生素治疗7-10天，但复发率超过30%。
儿童阑尾炎进展快，穿孔率可达40%，需早期手术；老年人因血管硬化，坏死风险高，且常合并糖尿病、高血压，术后恢复期需密切监测血糖及血压；妊娠期阑尾炎易与宫缩痛混淆，超声检查需评估胎儿状态，手术时需兼顾母婴安全。
阑尾炎疼痛位置虽有一定规律，但个体差异显著，不可仅凭症状自行判断。若出现持续性右下腹痛，尤其是伴发热、恶心、腹肌紧张时，需立即就医进行血常规、腹部超声或CT检查。延误治疗可能导致阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎甚至感染性休克，手术是唯一根治方案，术后需注意切口护理及早期下床活动以预防肠粘连。