左侧睾丸痛都是由于什么引起的

左侧睾丸疼痛的原因以炎症、损伤、扭转和牵涉痛最为常见，其中附睾炎与睾丸扭转是需要优先排查的两类情况。疼痛位置局限于左侧时，仍不能仅凭侧别判断病因，需结合起病速度、伴随症状与影像检查综合判断。

常见病因分类说明

1、附睾炎：：这是临床较常见的病因，多由细菌逆行感染引起，左侧可单独发生。表现为阴囊逐渐肿胀、触痛明显，可伴发热与尿频尿急，尿常规与阴囊超声有助于确认。

2、睾丸扭转：：属于泌尿外科急症，多见于青少年，起病突然，疼痛剧烈，患侧睾丸位置上抬，抬举阴囊时疼痛反而加重。发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则明显下降，该数据来自《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（2019年版）中对睾丸扭转救治时机的描述。

3、睾丸炎：：常继发于病毒或细菌感染，腮腺炎病毒所致者多在腮腺肿大后4至7天出现，单侧受累并不少见，睾丸质地变硬并伴明显压痛。

4、精索静脉曲张：：左侧发生率明显高于右侧，与左侧精索静脉解剖走行有关。多表现为阴囊坠胀、久站后加重，平卧后减轻，超声可显示静脉内径增宽。

5、外伤与鞘膜积液：：撞击、骑跨伤可造成睾丸或阴囊血肿；鞘膜积液量大时出现牵拉性钝痛，透光试验与超声可区分。

6、牵涉性疼痛：：输尿管下段结石、腹股沟疝、腰椎间盘病变均可引起左侧阴囊或睾丸区域放射痛，此时睾丸本身查体多无异常，需检查泌尿系与脊柱。

7、其他少见原因：：包括睾丸肿瘤、附睾结核、过敏性紫癜累及阴囊等，通常伴随相应全身表现。

流行病学方面，一项发表于《中华男科学杂志》的多中心回顾性研究（2021年）统计了因阴囊急症就诊的病例，其中附睾炎占比约58%，睾丸扭转占比约16%，提示炎症性病因在总体中占比更高，但扭转的危险程度更高。

需要立即就医的情形

• 突发剧痛并在数小时内加重
• 伴恶心、呕吐或下腹坠痛
• 阴囊皮肤发红、发热或明显肿胀
• 排尿疼痛或血尿
• 近期有阴囊外伤史

出现上述任一情况，应尽快到泌尿外科或急诊科完成体格检查与阴囊彩色多普勒超声，避免自行热敷或观察等待。

结语

左侧睾丸疼痛多源于炎症、扭转、静脉曲张或牵涉痛，突发剧痛需优先排除睾丸扭转。及早就诊并完成超声检查，是明确病因并保护睾丸功能的关键环节。

常见问题

否。附睾炎只是常见原因之一，睾丸扭转、精索静脉曲张、输尿管结石均可引起左侧睾丸痛，需通过超声与查体区分。

风险明显升高。指南指出6小时内复位存活率较高，超过12小时存活率显著下降，但仍需急诊手术探查，不能放弃处理。

与左侧精索静脉回流路径较长、角度较陡有关，血液回流阻力更大，因此左侧发病率高于右侧，久站后坠胀感更明显。

通常需要阴囊彩色多普勒超声、尿常规，必要时加做泌尿系超声或腰椎检查，以区分炎症、扭转与牵涉性疼痛。

会。睾丸扭转多与先天鞘膜固定异常有关，可在安静状态或睡眠中发生，并非一定需要外力诱因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019年版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华男科学杂志编辑部. 阴囊急症多中心回顾性研究. 中华男科学杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.