褥疮感染和压疮感染应如何治疗

褥疮感染与压疮感染本质相同，均指压力性损伤继发微生物侵袭。治疗核心为控制感染、清除坏死组织、解除局部压力并改善全身营养状态。具体方案需依据感染分期、创面深度及患者基础疾病综合制定。

1、明确诊断与分期：压疮感染需先区分浅表感染与深部感染。浅表感染表现为创周红肿、渗液增多；深部感染可累及肌肉、骨骼，出现脓性分泌物、恶臭或全身发热。临床常用美国国家压疮咨询委员会2019年发布的压力性损伤分期标准，将压疮分为1至4期及不可分期、深部组织损伤两类。

2、抗感染治疗：局部感染可选用外用抗菌敷料，如含银敷料、碘制剂。全身感染需依据细菌培养及药敏结果选用敏感抗菌药物。一项2021年发表于《中华烧伤杂志》的多中心研究显示，压疮感染最常见病原菌为金黄色葡萄球菌（占34.7%）、铜绿假单胞菌（占21.2%）及大肠埃希菌（占15.8%）。该研究纳入全国12家医院共386例患者，提示经验性用药需覆盖上述菌群。

3、清创与创面处理：对坏死组织需行保守性锐器清创、自溶性清创或酶解清创。清创后使用负压伤口治疗可促进肉芽生长。操作步骤包括：评估创面大小与深度、局部消毒、清除失活组织、选择合适敷料、定期更换。感染控制前避免闭合性敷料。

4、减压与体位管理：每2小时更换一次体位，使用气垫床、泡沫敷料等减压装置。避免创面直接受压，翻身时避免拖拽。压力性损伤预防指南指出，侧卧位时床头抬高角度应小于30度，以减少剪切力。

5、营养支持与基础病控制：每日蛋白质摄入量建议达到1.2至1.5克每公斤体重。纠正贫血、低蛋白血症，控制血糖。糖尿病合并压疮感染者，血糖控制目标为空腹7.8毫摩尔每升以下，餐后10.0毫摩尔每升以下。

6、手术干预：对深部感染、骨髓炎或大面积组织坏死，需行清创术、皮瓣移植或截肢。手术时机应在感染控制、全身状态稳定后。

总结

压疮感染治疗需联合抗感染、清创、减压与营养支持。轻症以局部抗菌敷料和减压为主；重症需全身抗菌药物及手术清创。病情稳定者每2小时翻身一次；调整抗菌药物期间需增加创面评估频率至每日一次。

常见问题

是。两者均指压力性损伤继发感染，区别仅在于俗称不同，医学统一称为压力性损伤感染。

否。浅表感染仅需局部抗菌敷料；出现发热、蜂窝织炎或深部组织感染时，才需全身抗菌药物。

否。感染未控制时使用密闭敷料可能加重厌氧菌繁殖，应选择透气、吸收性敷料并频繁更换。

是。若出现深部脓肿、骨髓炎或大面积坏死，需手术清创或皮瓣修复，单纯换药无法治愈。

每日每公斤体重1.2至1.5克。合并肾功能不全者需调整，具体由临床医师和营养师制定。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 压疮感染病原菌分布及耐药性多中心研究. 中华烧伤杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤预防和治疗指南. 2020.

[4] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗快速参考指南. 2019.