急性淋巴细胞白血病患者在临终前的症状有哪些

急性淋巴细胞白血病终末期症状以多系统衰竭为核心表现，常包括持续高热、难以控制的出血、进行性呼吸困难、意识状态改变及全身极度衰弱。此阶段症状由白血病细胞广泛浸润与正常造血功能枯竭共同导致，需以减轻痛苦为照护重点。

急性淋巴细胞白血病终末期常见症状

1、持续发热与感染：终末期中性粒细胞极度缺乏，免疫功能几近丧失，约60%至80%的终末期血液肿瘤患者出现难以控制的感染性发热，体温可波动于38摄氏度以上，抗生素应答率显著下降。感染部位以肺部、血流及口腔黏膜最为常见。

2、出血倾向加重：血小板计数常低于10×10⁹每升，皮肤出现大片瘀斑、鼻衄、牙龈渗血，严重者可发生消化道出血或颅内出血。颅内出血是导致急性淋巴细胞白血病患者终末期迅速死亡的重要原因之一。

3、呼吸困难与肺部浸润：白血病细胞肺浸润、胸腔积液、严重贫血及感染共同作用，表现为进行性气促、端坐呼吸、血氧饱和度下降。部分患者出现咳嗽伴血丝痰。

4、意识障碍与神经系统症状：中枢神经系统浸润或代谢紊乱可导致嗜睡、谵妄、定向力丧失甚至昏迷。部分患者出现头痛、呕吐、视物模糊等颅内压增高表现。

5、全身衰竭与疼痛：极度消瘦、乏力、不能进食，肌肉萎缩明显。骨痛与关节痛在终末期可持续存在，肝脾淋巴结肿大可压迫周围组织产生不适。

6、多器官功能衰竭：肝脏转氨酶升高、黄疸、少尿或无尿、电解质紊乱等相继出现，提示心、肝、肾、肺等多器官功能进入失代偿阶段。

北京协和医院血液内科2021年发布的临床观察资料指出，终末期血液肿瘤患者的照护目标应由疾病控制转向症状缓解与舒适护理，疼痛管理、感染控制及心理支持是核心内容。世界卫生组织2020年发布的姑息治疗指南同样强调，终末期患者应获得充分的镇痛、呼吸支持与精神关怀，避免不必要的创伤性干预。

照护重点

• 疼痛控制：按阶梯原则使用镇痛措施，关注患者表情、体位及睡眠质量等疼痛线索。
• 呼吸支持：保持半卧位、吸氧、清理呼吸道分泌物，必要时使用无创通气改善舒适度。
• 感染防控：维持口腔清洁、皮肤护理，减少侵入性操作。
• 心理与精神支持：倾听患者表达，允许家属陪伴，尊重患者对治疗强度的意愿。
• 营养与补液：以减轻口渴、饥饿感为目标，不强行喂食。

急性淋巴细胞白血病终末期表现涉及发热、出血、呼吸困难、意识改变与多器官衰竭等多个方面，照护重心应放在减轻痛苦与维护尊严上。

常见问题

否。出血是常见表现之一，但并非所有患者都会出现明显出血。部分患者以感染、呼吸衰竭或意识障碍为主要终末期表现，个体差异较大。

通常难以单纯依靠退热措施控制。终末期发热多与严重感染或肿瘤本身相关，需综合评估原因，由医疗团队制定以舒适为目标的处理方案。

否。意识障碍发生率较高，但并非每位患者都会出现。部分患者可保持清醒至生命最后阶段，与是否发生中枢浸润及代谢紊乱程度有关。

核心目标是减轻痛苦、维持舒适与尊严。包括疼痛控制、呼吸支持、感染护理及心理关怀，而非以延长生存时间为主要目标。

家属可参与口腔护理、体位调整、陪伴倾听与情感支持。及时向医护团队反馈患者不适，尊重患者意愿，有助于提升终末期照护质量。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 姑息治疗指南. 2020.

[2] 北京协和医院血液内科. 终末期血液肿瘤患者临床照护观察资料. 2021.

[3] 中华医学会血液学分会. 成人急性淋巴细胞白血病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南. 2017.