保乳术后放疗是否需要定制模具

保乳术后放疗通常需要定制模具。该模具用于固定体位、保证每次照射位置一致，是精准放疗流程中的常规环节。是否使用取决于放疗技术与机构流程，但多数接受保乳术后全乳照射者均需体位固定装置。

为什么需要体位固定

1、固定体位：：乳腺组织柔软，呼吸与手臂位置变化会使靶区移位，模具可将体位误差控制在毫米级。

2、保证重复性：：全乳放疗一般需照射15至25次，每次体位必须高度一致，否则易造成靶区剂量不足或正常组织过量照射。

3、适配呼吸管理：：部分左侧乳腺癌需配合深吸气屏气技术，模具与呼吸门控装置联合使用可减少心脏受照剂量。

常用模具类型

1、真空负压袋：：抽真空后成形，贴合肩背与手臂轮廓，多用于全乳照射。

2、热塑膜：：加热软化后覆盖于治疗区域，冷却后定型，常用于锁骨上区或胸壁照射。

3、乳腺托架：：配合可调臂托使用，使患侧上肢外展，暴露照射野。

证据与规范

国际原子能机构发布的放疗质量管理相关文件提出，体位固定是精确放疗的基本要求。中华医学会放射肿瘤治疗学分会发布的乳腺癌放射治疗指南亦强调，全乳放疗应采用可重复的体位固定装置。一项纳入2019年至2021年国内多中心乳腺癌放疗病例的统计显示，接受保乳术后放疗者中约九成使用了定制体位固定装置，该数据来源于国内放射治疗质量控制年度报告。

特殊情况

1、部分乳腺加速照射：：若采用术中放疗或单次大剂量照射，体位固定需求可能降低。

2、俯卧位照射：：大乳房患者采用俯卧位时，需使用专用俯卧乳腺托架，仍属定制模具范畴。

3、调强或容积旋转调强：：对体位重复性要求更高，模具为必需环节。

体位固定装置是保乳术后放疗精准实施的基础条件，多数患者需要定制。具体方案由放疗团队根据照射范围、技术类型与个体解剖特征确定。

常见问题

否。多数全乳照射需模具保证体位重复性，若省略可能导致靶区剂量偏差。仅在特定单次照射技术下可能简化。

是。模具依据个体体型、手臂位置与照射野定制，真空袋与热塑膜均需现场塑形，无法通用。

否。制作过程为体表塑形，无创伤，通常无明显疼痛，仅需保持体位数分钟。

是。每次照射均需使用同一模具，以保证体位一致。模具通常编号存档，专用于该患者。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 乳腺癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志.

[2] 国家癌症中心. 中国放射治疗质量控制年度报告.

[3] 国际原子能机构. 放射治疗质量管理相关文件.