类风湿患者如何进行专科查体

类风湿关节炎的专科查体核心在于通过关节触诊、活动度评估和关节外体征检查，判断滑膜炎分布、关节结构损伤程度及系统受累情况，为诊断和病情评估提供客观依据。

关节触诊与滑膜炎评估

1、关节压痛检查：以拇指和食指指腹对掌指关节、近端指间关节、腕关节、肘关节、膝关节及跖趾关节逐一施加压力，记录压痛关节数量。压痛关节计数是评估疾病活动度的核心指标之一。

2、关节肿胀检查：通过触诊判断关节是否存在软组织肿胀或骨性膨大。软组织肿胀提示活动性滑膜炎，骨性膨大则多反映既往关节破坏。两者需明确区分。

3、滑膜增厚与积液：膝关节可通过浮髌试验判断积液量，腕关节和指关节则依靠触诊感知滑膜厚度。滑膜增厚是类风湿关节炎活动期的重要体征。

关节活动度与畸形评估

4、活动度测量：对肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节进行主动和被动活动度测量，记录受限范围。晨僵持续时间超过60分钟对类风湿关节炎具有提示意义。

5、畸形观察：典型畸形包括尺偏畸形、天鹅颈畸形、纽扣花畸形和拇指Z形畸形。这些畸形反映关节周围韧带和肌腱的不可逆损伤。

6、握力评估：使用握力计测量双手握力，握力下降与腕关节和手指关节的炎症程度相关。

关节外体征检查

7、类风湿结节触诊：在尺骨鹰嘴、枕部、骶部等骨突部位及伸肌表面触诊皮下结节，结节质地韧、边界清、活动度差，是类风湿关节炎的关节外表现之一。

8、皮肤与黏膜检查：观察是否存在类风湿血管炎相关皮疹、甲襞梗死或溃疡。干燥综合征合并时可见口眼干燥体征。

9、眼部检查：观察有无巩膜炎、角膜炎或干燥性角结膜炎表现。巩膜炎在类风湿关节炎患者中发生率约为1%至5%，多见于长病程和血清阳性患者。

10、神经系统检查：评估有无因颈椎不稳导致的脊髓压迫体征，以及因周围神经受压引起的的感觉异常。寰枢椎半脱位在类风湿关节炎患者中发生率约为15%至25%，病程超过10年者风险更高。

疾病活动度综合评分

11、28关节疾病活动度评分：基于28个关节的压痛数和肿胀数，结合红细胞沉降率或C反应蛋白，计算疾病活动度评分。该评分将疾病活动度分为缓解、低度、中度和高度四个等级，指导治疗策略调整。

12、晨僵时间记录：晨僵持续超过1小时提示炎症活动性较高，需结合其他体征综合判断。

类风湿关节炎专科查体需系统覆盖关节触诊、活动度、畸形及关节外体征，压痛关节数和肿胀关节数是评估疾病活动度的核心参数。查体结果应结合实验室检查和影像学检查综合判断，单一查体指标不能独立确诊。病情稳定者每1至3个月复诊评估一次；调整治疗方案期间需增加评估频率至每2至4周一次。

常见问题

不需要。类风湿关节炎专科查体以关节触诊和活动度评估为主，不涉及需要空腹的检查项目。若同日安排抽血化验，则需根据化验要求决定是否空腹。

不能。专科查体提供关节炎症和结构损伤的客观依据，但确诊需结合血清学检查、影像学检查和临床表现综合判断，单一查体结果不足以确诊。

病情稳定者每1至3个月评估一次；调整治疗方案期间每2至4周评估一次。具体频率由接诊医生根据疾病活动度个体化决定。

按压多个关节是为了计算压痛关节数和肿胀关节数，这两个指标是评估疾病活动度的核心参数，覆盖28个关节可较全面反映全身滑膜炎分布情况。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2018.

[3] Aletaha D, et al. Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis & Rheumatism, 2010.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] Smolen JS, et al. Rheumatoid arthritis. Lancet, 2016.