胰头癌病人不做引流会痛吗

胰头癌病人不做引流是否会痛，取决于梗阻部位与程度。若肿瘤压迫胰管或胆管引发梗阻，未做引流通常会出现腹痛或腰背部疼痛；若未造成明显梗阻，疼痛可能并不突出。疼痛根源多为肿瘤浸润腹腔神经丛及胆胰管高压。

疼痛与梗阻的关系

1、胆道梗阻：胰头癌压迫胆总管下端，胆汁排出受阻，胆道内压力升高，刺激胆管壁神经，表现为右上腹持续性胀痛或绞痛，可向右肩背部放射。

2、胰管梗阻：主胰管被肿瘤堵塞，胰液排出不畅，胰管内压力增高，引发中上腹深部疼痛，进食后加重。

3、神经浸润：肿瘤侵犯腹腔神经丛，疼痛转为持续性腰背部剧痛，夜间明显，与体位相关，前倾坐位可稍缓解。

4、是否引流的区别：引流可降低胆道或胰管内压力，减轻梗阻性疼痛；但肿瘤直接浸润神经所致的疼痛，引流缓解有限，需依靠镇痛治疗。

数据与证据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，胰腺癌居我国恶性肿瘤发病第10位左右，死亡第6位，多数患者确诊时已属中晚期。胰头癌约占胰腺癌的60%至70%，其中约70%至80%的患者在病程中出现不同程度的腹痛或腰背痛。一项纳入国内多家三甲医院胰腺癌患者的临床观察显示，合并胆道梗阻者接受经皮肝穿刺胆道引流或内镜下支架置入后，约60%至70%的患者腹痛评分有不同程度下降。

操作与处理

• 评估梗阻：通过磁共振胰胆管成像、腹部增强计算机断层扫描判断胆管、胰管扩张程度。
• 疼痛评估：采用数字评分法记录疼痛程度，区分梗阻性疼痛与神经浸润性疼痛。
• 引流决策：合并胆道感染、肝功能损害或严重瘙痒者，引流指征较强；单纯轻度梗阻且疼痛可控者，可先镇痛治疗。
• 镇痛方案：按世界卫生组织三阶梯原则，由非甾体抗炎药到弱阿片类再到强阿片类，逐步调整。

注意

引流主要解决梗阻性疼痛，对神经浸润性疼痛作用有限。疼痛突然加重、伴发热寒战或黄疸加深，需及时就医评估胆道感染或梗阻进展。镇痛治疗需在医生指导下进行，不可自行调整。

常见问题

否。是否疼痛取决于肿瘤是否造成胆管或胰管梗阻，以及是否浸润腹腔神经丛。无梗阻者可能无明显疼痛。

否。引流可缓解梗阻性疼痛，但肿瘤浸润神经所致的疼痛引流效果有限，仍需联合镇痛治疗。

肿瘤浸润腹腔神经丛后，夜间迷走神经张力变化及注意力集中，使疼痛感知增强，前倾坐位可稍减轻。

需分情况。轻度梗阻且疼痛可控者可先镇痛；若合并胆道感染、黄疸加深或肝功能损害，仍需评估引流。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[3] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会. 中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）. 中华外科杂志, 2021.

[4] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 胰腺癌诊治指南（2014年版）. 中华外科杂志, 2014.