吐血什么病

吐血提示消化系统或呼吸系统存在出血性病变，最常见于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌，也可能由支气管扩张、肺结核或肺癌引起。少量咯血与呕血需区分来源，前者来自呼吸道，后者来自消化道。

一、从出血来源区分两类疾病

1、呕血：：血液来自食管、胃或十二指肠，常伴恶心、上腹不适，血色多为暗红或咖啡色，可混有食物残渣，提示上消化道出血。

2、咯血：：血液来自气管、支气管或肺组织，常伴咳嗽、喉部发痒，血色多为鲜红，可混有痰液或泡沫，提示呼吸道出血。

3、假性呕血：：鼻咽部或口腔出血被咽下后再呕出，出血部位并不在消化道，需通过鼻咽镜和口腔检查排除。

二、引起呕血的常见疾病

1、消化性溃疡：：胃溃疡和十二指肠溃疡侵蚀血管后可出现呕血，常伴周期性上腹痛。据《中国消化内镜杂志》2021年发布的多中心研究数据，消化性溃疡约占上消化道出血病因的百分之四十至五十。

2、食管胃底静脉曲张破裂：：多见于肝硬化门静脉高压患者，出血量大，病死率较高。

3、急性胃黏膜病变：：严重创伤、大面积烧伤、颅内病变或长期服用非甾体抗炎药后可发生，胃黏膜出现多发糜烂和出血。

4、胃癌：：肿瘤表面溃破可导致呕血，常伴消瘦、食欲减退、贫血。

5、其他：：食管贲门黏膜撕裂、胆道出血、血液系统疾病凝血功能障碍也可引起呕血。

三、引起咯血的常见疾病

1、支气管扩张：：反复咳嗽、大量脓痰，咯血可为痰中带血或整口鲜血。

2、肺结核：：常伴低热、盗汗、乏力、体重下降，咯血量可多可少。

3、肺癌：：中老年吸烟者出现痰中带血需警惕，可伴刺激性干咳、胸痛。

4、其他：：肺栓塞、二尖瓣狭窄、凝血功能异常也可引起咯血。

四、需要立即就医的判断标准

1、出血量大：：呕血超过二百毫升或咯血超过一百毫升，或短时间内反复出血。

2、伴随症状：：出现头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，提示失血性休克。

3、意识改变：：出现嗜睡、烦躁、意识模糊，提示脑灌注不足。

4、持续出血：：经初步处理仍继续出血，或呕血转为鲜红色。

五、就医时需完成的检查

1、胃镜：：是明确上消化道出血部位和病因的首选方法，可在出血后二十四至四十八小时内进行。

2、胸部影像：：胸部X线或高分辨率CT用于评估咯血患者的肺部病变。

3、支气管镜：：用于明确咯血部位，必要时可进行局部止血。

4、实验室检查：：血常规、凝血功能、肝肾功能、血型鉴定，用于评估失血程度和病因。

六、日常防护要点

1、饮食调整：：避免粗糙、坚硬、过烫食物，减少对消化道黏膜的机械和热刺激。

2、药物管理：：长期服用非甾体抗炎药或抗凝药者需定期评估出血风险，不可自行停药或加量。

3、戒烟限酒：：吸烟和饮酒可加重呼吸道和消化道黏膜损伤。

4、基础病控制：：肝硬化、肺结核、支气管扩张患者需按医嘱定期随访。

吐血涉及多系统疾病，呕血多源于消化道溃疡、静脉曲张破裂或胃癌，咯血多源于支气管扩张、肺结核或肺癌。出现大量出血或休克表现须立即急诊处理，明确病因依赖胃镜、胸部影像和支气管镜检查。

常见问题

不是。呕血来自消化道，常伴恶心、血色暗红；咯血来自呼吸道，常伴咳嗽、血色鲜红，两者病因和检查方向不同。

不是。呕血多来自上消化道，但鼻咽部出血咽下后再呕出也可表现为吐血，需通过鼻咽镜和胃镜鉴别。

是。胃镜是明确上消化道出血部位和病因的首选检查，通常在出血后二十四至四十八小时内进行。

是。肺结核可侵蚀肺血管导致咯血，常伴低热、盗汗、乏力，需通过胸部影像和痰检明确。

否。吐血提示存在活动性出血可能，尤其伴头晕、心悸、血压下降时须立即就医，不可在家等待。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 咯血诊治专家共识. 中华结核和呼吸杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肺结核诊断标准. 中国标准出版社.