突然胸痛是什么原因

突然胸痛的原因需优先排查危及生命的急症，其中急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和气胸占致命性胸痛的主要部分。中国胸痛中心注册数据显示，2021年全国胸痛中心接诊的急性胸痛患者中，急性冠脉综合征占比约27.4%，主动脉夹层占比约1.3%，肺栓塞占比约1.5%。突发胸痛应立即就医评估，不可自行判断为“岔气”而延误。

1、心脏源性原因：急性冠脉综合征是突然胸痛最需警惕的原因，疼痛多位于胸骨后，呈压榨样，可向左肩、下颌或背部放射，持续超过10分钟不缓解。稳定性心绞痛通常在活动后诱发，休息或含服硝酸酯类药物数分钟内缓解；而不稳定心绞痛和急性心肌梗死可在静息状态下发作，疼痛程度更重、持续时间更长。中国心血管健康与疾病报告显示，2022年中国急性心肌梗死患者住院死亡率约为4.5%，早期再灌注治疗可显著降低死亡风险。

2、血管源性原因：主动脉夹层表现为突发的撕裂样剧烈胸痛，疼痛可沿主动脉走行方向移动，常伴血压显著升高或双上肢血压不对称。肺栓塞引起的胸痛多为胸膜性疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，可伴呼吸困难、咯血和心动过速。这两类疾病进展迅速，需通过增强CT等影像学检查确诊。

3、呼吸系统原因：自发性气胸多见于瘦高体型青年或慢性阻塞性肺疾病患者，表现为突发一侧胸痛伴呼吸困难，患侧呼吸音减弱。胸膜炎引起的胸痛呈针刺样，深呼吸或咳嗽时加重，可闻及胸膜摩擦音。肺炎累及胸膜时也可出现胸痛，常伴发热和咳嗽咳痰。

4、消化系统原因：胃食管反流病引起的胸痛多位于胸骨后，呈烧灼感，餐后或平卧时加重，可伴反酸和嗳气。食管痉挛可表现为剧烈胸痛，易与心绞痛混淆。胆囊炎和胰腺炎引起的疼痛可放射至胸部，常伴上腹部压痛和恶心呕吐。

5、胸壁及神经源性原因：肋间神经痛沿肋间神经走行分布，呈刺痛或灼痛，咳嗽或打喷嚏时加重。肋软骨炎表现为局限性胸痛，按压肋软骨交界处可诱发疼痛。带状疱疹在皮疹出现前可先有胸痛，随后沿神经节段出现簇状水疱。

突发胸痛的首要步骤是立即拨打急救电话，保持静息体位，避免自行驾车前往医院。病情稳定者可在医生指导下完成心电图、心肌损伤标志物、D-二聚体和胸部影像学检查；调整用药期间需增加随访频率，由医生根据检查结果决定治疗方案。日常应控制血压、血糖和血脂，戒烟限酒，避免过度劳累和情绪激动。

常见问题

是。突然胸痛可能提示急性冠脉综合征、主动脉夹层或肺栓塞等急症，应立即拨打急救电话，不可自行观察等待。

否。不稳定心绞痛和部分心梗患者含服硝酸甘油后也可能暂时缓解，不能据此排除心梗，仍需尽快就医完成心电图和心肌酶检查。

年轻人突然胸痛常见原因包括自发性气胸、肋软骨炎和胃食管反流病，但若伴呼吸困难或晕厥，仍需优先排除肺栓塞和心律失常。

胸痛伴随大汗、恶心和濒死感高度提示急性心肌梗死，需立即就医，不可延误。

常用检查包括心电图、心肌损伤标志物、D-二聚体、胸部X线或CT、超声心动图，医生会根据疼痛特点和伴随症状选择相应检查。

参考资料

[1] 中国胸痛中心联盟. 中国胸痛中心质控报告. 2021.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2022.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性胸痛急诊诊疗专家共识. 中华心血管病杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.