胸痛三联征是什么

胸痛三联征是指以急性胸痛为核心表现的三种高危致命性疾病，即急性冠脉综合征、主动脉夹层和肺栓塞，三者均需在急诊环境下优先识别与排查。

三类疾病的核心特征

1、急性冠脉综合征：由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀继发血栓形成，导致心肌急性缺血或坏死。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、下颌或背部放射，常伴大汗、恶心。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，急性心肌梗死死亡率在住院患者中约为4%至10%。

2、主动脉夹层：指主动脉内膜撕裂后血液进入中膜，形成真假两腔。典型症状为突发撕裂样胸痛，疼痛可沿主动脉走行向背部或腹部迁移。该病起病急骤，未经及时干预的急性A型主动脉夹层每小时死亡率约增加1%至2%。

3、肺栓塞：由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支引起。常见症状包括突发呼吸困难、胸痛、咯血及晕厥。据《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018版）》，肺栓塞在心血管疾病中的发病率仅次于冠心病和高血压，位列第三。

鉴别要点与临床意义

• 疼痛性质：急性冠脉综合征多为压榨性；主动脉夹层多为撕裂样；肺栓塞多为胸膜性疼痛，可随呼吸加重。
• 伴随表现：急性冠脉综合征常伴大汗、濒死感；主动脉夹层可伴双侧血压不对称、脉搏短绌；肺栓塞可伴低氧血症、心动过速。
• 危险因素：急性冠脉综合征多见于高血压、糖尿病、吸烟人群；主动脉夹层多见于高血压、马方综合征人群；肺栓塞多见于制动、手术、肿瘤或静脉血栓史人群。
• 排查手段：心电图与肌钙蛋白用于急性冠脉综合征筛查；主动脉计算机断层血管成像用于主动脉夹层诊断；肺动脉计算机断层血管成像用于肺栓塞确诊。

三类疾病虽病因不同，但均以急性胸痛为首发或主要表现，且均可快速危及生命。临床对胸痛患者需在短时间内完成风险评估与针对性检查，以降低漏诊与延误。

常见问题

否。胸痛三联征指三种可导致急性胸痛的高危疾病，患者通常只患其中一种，需通过检查逐一排查。

急性冠脉综合征最常见。中国冠心病现患人数约1139万，远高于主动脉夹层和肺栓塞的检出规模。

应优先考虑主动脉夹层。撕裂样疼痛沿主动脉走行迁移是其典型特征，需尽快完成主动脉影像学检查。

会。肺栓塞可引起胸膜性胸痛，常随深呼吸加重，同时可伴呼吸困难、咯血或晕厥。

心电图和肌钙蛋白用于排查急性冠脉综合征，主动脉计算机断层血管成像用于排查主动脉夹层，肺动脉计算机断层血管成像用于排查肺栓塞。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018版）

[3] 内科学（第9版）

[4] 急诊医学（第3版）